中国糖尿病足防治指南第十五讲——糖尿病合并LEAD的治疗要点（2）

原标题：我国糖尿病足防治攻略第十五讲——糖尿病兼并LEAD的医治要害（2）

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今日与我们共享血管重建手术医治糖尿病兼并LEAD。

1）根本办法与习惯证

对兼并LEAD的DFU患者，选用外科旁路手术和血管腔内医治进行血运重建，是一般挑选的手术方法。

糖尿病LEAD患者进行外科血运重建的习惯证是：

（1）临床上表现为缺血性溃疡，特别是Wagner 分级4级及以上的DFU患者。

（2）DFU患者兼并下肢动脉病变Fontaine分期在3期以上或Rutherford分类在Ⅱ级3类以上的CLI患者。

（3）下肢缺血症状在Rutherford分级3级以上、Fontaine分级Ⅱb以上的重度间歇性跛行，经正规内科医治无效的患者。

（4）ABI在0.7 以下、印象学查看证明血管病变坐落髂股动脉，因为神经病变的存在而没有表现出典型间歇性跛行症状的患者。

外科的血运重建手术作为缺血性糖尿病足医治中最重要和最要害的办法，能够明显推迟大截肢手术的发作，进步患者的生存率。

在进行外科血运重建手术前，评价缺血是导致溃疡构成或不愈合的要素至关重要。

当置疑缺血时应当在患者就诊的2周内赶快完结血管评价，避免延误血管重建。

糖尿病神经病变性足溃疡在本质上与缺血无直接相关性，现在没有依据标明血运重建能反转缺血性神经病变和加快溃疡愈合。

DFU患者的截肢除与兼并PAD相关外，还与不断添加的感染严峻程度直接相关。Eurodiale研讨显现当DFU患者PAD与感染一起存在时，创面不愈合的危险添加了3倍。

应当使用适宜的抗生素和完全清创医治以活跃操控感染，在判别感染操控后当即进行血管重建，是办理DFU兼并PAD及感染患者的要害。

糖尿病LEAD患者进行外科血运重建的禁忌症包含：

糖尿病足兼并全身感染或深部感染未操控者；

严峻心功能不全未纠正，患者不能平卧者；

下肢严峻委曲变形、关节挛缩，麻醉后亦不能纠正者。

单纯膝下动脉病变而临床无症状的糖尿病患者，鉴于现在膝下动脉PTA医治的长时间晓畅率不高，应稳重实施。

下期与我们共享血运重建术式的挑选。

完

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