靶向治疗开启肿瘤治疗的个体化之门

当手术、化疗、放疗等传统医治手法均已无法满意人们关于肿瘤操控作用的更高要求时，关于抗肿瘤医治办法，你还会想到什么？或许当下的你会信口开河“免疫医治”，但在本世纪之初，靶向医治必定会是人们挑选清单上见义勇为的No.1。

自1997年全球首个肿瘤靶向医治药物利妥昔单抗取得美国食物与药物管理局（FDA）的同意上市至今，靶向医治年代现已走过了二十余年。与抗肿瘤医治的传统药物比较，靶向医治一起具有靶向性强、副作用低、作用好等特色，它不只带来了抗肿瘤作用的进一步提高，更是让肿瘤医治从此走向了精准化、个体化的新年代。

一、全球首个靶向药物的诞生

20世纪70年代，以传统化疗作为一线医治挑选的淋巴瘤，其作用好像现已触及到了“天花板”。在丹麦免疫学家热尔纳（Niels K. Jerne）提出的“抗体构成的自然挑选理论（the natural-selection theory of antibody formation）”和澳大利亚病毒学家伯内特（Frank Macfarlane Burnet）的“克隆挑选学说（clonal selection theory）”的启迪下，一部分学者开端将视野转移到人体本身免疫体系，考虑能否运用本身抗体，像整理细菌病毒相同铲除异化的肿瘤细胞。

由于恶性肿瘤细胞具有无限增殖的才能，假如可以扩建抗体“加工厂”B细胞，生产出很多的抗体，或许能首要处理“弹药缺乏”的问题。1975年，克勒（Georges K hler）和米尔施泰因（César Milstein）一起发现了单克隆抗体的发生原理，并创始了很多生产高度特异性的单克隆抗体的新技能——杂交瘤技能。杂交瘤细胞的成功，极大地震动了生物界，并为日后单克隆抗体在肿瘤医治范畴的广泛应用奠定了根底。1984年，Jerne、K hler和Milstein三位因其在免疫学方面的成果而一起取得了诺贝尔生理学或医学奖。

单克隆抗体的成功制备，仅仅完结了作战预备的榜首步，怎么找准靶标、一击即中，即找到最有用的抗原抗体组合，则是横亘在科学家面前的又一道难题。通过一段时间的剖析挑选，研讨者们将方针锁定在了CD20——一种广泛存在于淋巴瘤细胞和正常B细胞外表，但在造血干细胞、一部分老练前的B细胞和浆细胞外表缺失的大分子。从各方面来看这好像都是一个极佳的挑选，但是，在针对淋巴瘤建议的试探性攻击中，副作用大、医治作用差的结局出其不意。剖析发现，本来K hler和Milstein制备单克隆抗体所用的细胞均来自小鼠，即鼠源化单抗，因而引发了人体的排异反响。1985年，人鼠嵌合单克隆抗体研制成功，改造后的抗体与人体产品更附近，可削减副作用而又保存杀伤力，完结了“兵器晋级”的方针。

二、从介入医治开展看靶向医治抗肿瘤靶向药物在我国：从“Me Too”到“Me Better”

我国抗肿瘤新药的研讨已有60年的前史，但在曩昔适当长的一段时间里，新药研制根本上都会集在大型跨国制药企业，咱们更多的仅仅学习和引入国外的抗肿瘤药物和办法。以靶向药物为例，2002年，以人表皮生长因子受体2（HER2）为靶点、用于HER2阳性转移性乳腺癌的人源化单克隆抗体曲妥珠单抗获批在我国上市，成为榜首个进入我国的抗肿瘤靶向药物，敞开了我国肿瘤靶向医治的新年代。尔后，吉非替尼、硼替佐米、索拉非尼、厄洛替尼等先后进入我国，让靶向医治在不同癌症类型的患者中落地、开花。

近年来，跟着我国经济实力和科研才能的全体提高，加上国家方针的有力引导，民族制药企业敏捷开展壮大，我国学者在临床研讨和立异药物开发上的脚步也越来越快，特别是在抗肿瘤药物这类患者急需的产品开发方面，开展速度与曩昔比较显着大幅提高，成绩斐然，引起了国际同行们的遍及重视。到现在，由我国自主研制获批上市的靶向药物已达6个，包含埃克替尼、阿帕替尼、西达本胺、安罗替尼、吡咯替尼和呋喹替尼，掩盖非小细胞肺癌、乳腺癌、胃及胃食管结合部腺癌、外周T细胞淋巴瘤、结直肠癌等多个癌种，前4种药物均已先后归入国家根本医保目录，真实惠及到了数量巨大的国内肿瘤患者。

作为我国首个自主研制的小分子靶向抗肿瘤药物，埃克替尼肯定是我国靶向药物开展史上最浓墨重彩的一笔。它是一种以表皮生长因子受体（EGFR）酪氨酸激酶为靶点的小分子靶向药物，是继吉非替尼和厄洛替尼之后该范畴内的全球第3个同类产品。在研讨人员先期完结临床前研讨后，2006-2010年间，在“‘十一五’严重新药创制”科技严重专项的支持下，我国工程院院士、国家抗肿瘤药临床试验研讨中心主任、我国医学科学院肿瘤医院教授孙燕老前辈先后掌管了埃克替尼的Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期临床研讨。Ⅲ期临床试验（ICOGEN研讨）挑选以其时的规范医治药物吉非替尼进行头仇人的随机双盲对照（该研讨也因而在之后被业界称为“全球榜首个头仇人比较两个EGFR酪氨酸激酶抑制剂的Ⅲ期临床试验”），在阅历了2008年因金融危机导致资金链断裂等重重困难后，通过全国27家研讨中心的一起努力，总算在2010年4月得以完结。走运的是，ICOGEN研讨取得了很好的成果，埃克替尼不只在作用上与吉非替尼适当，并且在安全性上比后者更胜一筹。2011年，这项研讨成果先后在当年的美国临床肿瘤学会（ASCO）年会和国际肺癌大会（WCLC）上展现，赢得了国外学者的高度评价。2015年，“小分子靶向抗癌药盐酸埃克替尼开发研讨、产业化和推广应用”被颁发2015年国家科技进步一等奖，这也是我国化学制药职业初次取得此荣誉。

现在，我国的许多民族制药企业开展势头迅猛，立异产品层出不穷，国家新药审评批阅准则的变革也让药品从报批到上市的速度越来越快，虽然咱们与发达国家仍还有不小的距离，但在不断地逾越与完善自我中，咱们深信，这种距离终将会越来越小，由于咱们现已从“Me Too”走向了“Me Better”。

三、我国自主研制的抗肿瘤靶向药物一览

（一）埃克替尼（2011年）

适用人群：既往承受过至少一个化疗计划失利后的部分晚期或转移性非小细胞肺癌（NSCLC），既往化疗主要是指以铂类为根底的联合化疗。

（二）阿帕替尼（2014年）

适用人群：单药适用于既往至少承受过两种体系化疗后发展或复发的晚期胃腺癌或胃-食管结合部腺癌患者。患者承受医治时应一般状况良好。

（三）西达本胺（2015年）

适用人群：既往至少承受过一次全身化疗的复发或难治的外周T细胞淋巴瘤（PTCL）患者。该习惯证是根据一项单臂临床试验的客观缓解率成果给予的有条件同意。

（四）安罗替尼（2018年）

适用人群：既往至少承受过两种体系化疗后呈现发展或复发的部分晚期或转移性NSCLC患者。关于存在EGFR基因突变或间变性淋巴瘤激酶（ALK）阳性的患者，在开端本药物医治前应承受相应的靶向药物医治后发展、且至少承受过两种体系化疗后呈现发展或复发。

（五）吡咯替尼（2018年）

适用人群：联合卡培他滨，适用于医治HER2阳性、既往未承受或承受过曲妥珠单抗的复发或转移性乳腺癌患者。运用本药物前患者应承受过蒽环类或紫杉类化疗。

（六）呋喹替尼（2018年）

适用人群：单药适用于既往承受过氟尿嘧啶类、奥沙利铂和伊立替康为根底的化疗，以及既往承受过或不适合承受抗血管内皮生长因子（VEGF）医治、抗EGFR医治（RAS野生型）的转移性结直肠癌（mCRC）患者。

跟着人们对肿瘤范畴的继续探究，肿瘤医治手法也在一日千里地发生着改变，但是，即便在免疫医治概念大热的今日，靶向医治在肿瘤范畴的位置仍然难以撼动，从2018年靶向药物获批上市的状况来看，在未来适当长的一段时间里，靶向医治仍然将是不可或缺的重要挑选之一。

作者：我国医学论坛报 黄蕾蕾、原芳