世界镇痛日关于麻醉的种种真相

认为全麻很夸姣的壹读君 | 彤 子

痛苦给了咱们防备风险的才能，有了痛苦的提示，咱们才知道自己的身体何时处于风险之中，并在遭到损伤后及时医治。

不过痛苦带来优点的一起，也给人带来了许多困扰。不管是疾病自身带来的痛苦，仍是医治疾病时，手术过程中带来的痛苦，都会对心血管、呼吸系统、内分泌、消化系统等产生影响，形成心律失常、呼吸衰竭、心脑血管反常等不良影响，乃至危及生命。曾经有不少人因外科手术被疼死，还有人不胜痛苦摧残而自杀。

那个时候天是蓝的，水是绿的，做手术送命的或许性是高于救命的，手术和上刑的仅有区别是被一群人按着，仍是用绳子绑着。

人多力气大在手术台上表现得酣畅淋漓

在医学范畴，医师们为了“止疼”没少下功夫，开端意图不是让患者舒适，而是安稳地完结手术，否则手术的人力本钱真实太高，还全程立体声盘绕“播映”着患者惨痛的叫声......

在一代代医务作业者的尽力下，咱们已经有了较为完善的全身麻醉技能，但简直一切要做全麻的人，都有一颗和“麻姑”一较高下的心。

麻姑本姑

他们（包含壹读君）都在全身麻醉开端施行时尽力坚持清醒，乃至期望打败麻药的力气，可是睡意却来得比幻想中激烈、忽然。

全身麻醉时的入眠速度演示

当然，全身麻醉并没有睡觉那么轻松愉快，许多人都对全麻手术有严峻的冲突心思，因为总能听到“全身麻醉伤脑子”的风闻。

忧虑全麻会变傻，不如先忧虑门牙

承受过全身麻醉的小伙伴应该都遭到过关于“门牙不保”的要挟。

这是因为外科麻醉会导致骨骼肌松懈，呼吸中止等症状。咱们都知道呼吸中止会导致患者的血氧含量过低，或血液中二氧化碳含量过高，这会对患者的心、脑等重要器官形成损伤，为了保持患者在手术中正常呼吸，一般需求气管插管来保持呼吸。

你插管后的姿态

但管子并不是那么简单插的，它需求医师运用喉镜来进行。

喉镜“开路”展现

因为每个患者的身体情况不同，单个患者会在这一环节呈现小问题，导致插管作业不能顺利进行，此刻医师为了统筹兼顾（保住你的智商等），或许会和患者“顽强”的身体进行一番“奋斗”，有些患者的门牙就或许在这场奋斗中光荣牺牲。

皮肤软弱的朋友，还或许形成皮肤或口腔黏膜受损

虽然在插管过程中损失门牙的概率并不高，但医师们仍是乐于在手术前一天，奉告每位患者的，壹读君自己在得知这个音讯时就感到无比溃散，并责问医师为什么不早说，医师反诘：“早说了你能怎样？”“我会预备拳击手用的牙套啊，没用吗？”医师想了一下标明能够试试，可是壹读君并没有来得及买，万幸手术后门牙还在。

林林总总的全麻“复苏”形式

因为身体代谢才能的差异，全身麻醉后每个人的复苏情况都不太相同，壹读君自己的全身麻醉体会是“入眠”3秒后，感觉有人在叫我，心里一阵溃散，置疑呈现了什么特别情况，然后秒醒，把护理吓了一跳，护理：“你怎样这么精力？”

后来在知乎上看到其他人“模模糊糊”的复苏阅历，形似有点理解最初护理为啥嫌我“精力”了......

都说最难叫醒的是装睡的人，其实认为自己没醒的人也挺难叫的。但比起这种自认为没醒的人，没有准时复苏的患者的确更风险。他们有或许处在Guedel分类法第四阶段。

1937年美国麻醉医师Arthur Ernest Guedel提出了评价全身麻醉深度的办法Guedel分类法。现在的全身麻醉不管在运送技能仍是用药方面都有了很大的改造，麻醉剂的药效更快，康复速度也大幅提高，但Guedel分类法的原理依然适用。

第一阶段全麻诱导期，在此阶段患者的认识还没有彻底损失，还可进行愉快的攀谈。

第二阶段振奋阶段，患者认识损失，并处在无认识的“振奋”和“精力紊乱”中，呼吸和心率或许不规则，还会呈现不受操控的运动、吐逆、呼吸暂停等症状，因为吐逆和不规则呼吸症状结合或许危害患者的呼吸道，麻醉医师会运用速效药物，最大程度缩短该阶段的时刻，尽快让患者进入第三阶段。

第三阶段外科麻醉，此刻患者骨骼肌松懈，吐逆中止，眼球运动逐步中止，发作呼吸按捺。患者失去知觉，医师们能够开端预备手术。

第四阶段一般发作在麻醉药物过量时，患者会呈现严峻的脑干或髓质压抑，导致呼吸中止和心血管衰竭，此刻如无心血管和呼吸支撑，会给患者带来生命风险。

别的，复苏后的全麻术后患者也要留意，不要再次入眠，因为某些麻醉药物有呼吸按捺作用，且存在二次开释。这些药物在人体内代谢彻底需求必定时刻，所以有些患者在术后需求有认识去反抗这种呼吸按捺——用力呼吸。

假如患者在这个阶段睡着，也会有生命风险，所以有些患者会遭到医师“术后6小时不要睡觉”的正告。

但比较这些，在手术中醒来才是最影响的体会。

最影响的麻醉觉悟

麻醉觉悟指全身麻醉过程中的意外认识康复（AAGA），又称“术中知晓”。当时的全身麻醉基本上为复合式麻醉，一起运用多种不同作用的药物，首要包含：冷静忘记（失忆、催眠）、镇痛（对痛苦的反响减退）、肌肉松懈（消除运动反射）三个部分。

假如“冷静忘记”作用消失，患者就能够听见周边环境的声响，可是无法操控肢体的任何运动，有麻醉医师对此症状进行了描绘：

患者一切的感觉神经悉数正常运转：能感觉到手术刀形成的痛苦感，被冲刷的冷热感，能听到声响，能进行考虑。

患者一切的运动神经彻底麻木情况：无法睁眼，无法呼吸，无法说话，无法动弹。会有激烈的溺毙感和濒死感。

美国有一项研讨标明，每1000名患者中约有1到2名在术中醒来，占比为0.13％。而另一项对211,842名患者术后追踪调查的数据则得出，这种现象极为稀有，发作率只要0.0068％。

跟着技能开展和医师业务水平提高，麻醉医师能够经过麻醉机的各项指数调查患者情况，使麻醉觉悟的发作的几率也越来越低，但也不能100%根绝这种现象，究竟麻醉机是机器，机器就或许呈现毛病。

其实醒得再早一些会更疼......

因为每个患者麻醉觉悟发作的机遇不同，药物代谢的程度不同，感触也各不相同。有些人仅仅“冷静忘记”作用消失，“镇痛”和“肌肉松懈”有用，他们只会听到医师们在手术时的唠嗑。假如“肌肉松懈”有用，“镇痛”和“冷静忘记”消失，作用就大不相同了，这或许使患者遭受巨大的心思伤口，乃至导致长时间后遗症——伤口后应激妨碍（PTSD），极点情况下还或许会自杀。

今天是“国际镇痛日”，期望饱尝病痛摧残的朋友都能被治好，也期望科技的开展让患者在承受全身麻醉时，都能被温顺对待，门牙也不再遭到要挟，讲真......

参考资料：

Sebel, PS; Bowdle, TA; Ghoneim, MM; Rampil, IJ; Padilla, RE; Gan, TJ; Domino, KB (2004). "The incidence of awareness during anesthesia: A multicenter United States study". Anesthesia and Analgesia. 99 (3): 833–9, table of contents. doi:10.1213/01.ANE.0000130261.90896.6C. PMID 15333419.

Pollard RJ, Coyle JP, Gilbert RL, Beck JE (2007). "Intraoperative awareness in a regional medical system: a review of 3 years' data". Anesthesiology. 106 (2): 269–74. doi:10.1097/00000542-200702000-00014. PMID 17264720.

Hewer CL (1937). "The Stages and Signs of General Anaesthesia". BMJ. 2 (3996): 274–276. doi:10.1136/bmj.2.3996.274. PMC 2087073. PMID 20780832.

https:///question/21150495/answer/64924361

https:///question/21150495/answer/17348419