不同阶段的痛风，专家告诉你如何正确治疗

　　针对痛风患者而言，目前最主要的治疗目标是控制和维持尿酸水平达标。主要治疗手段是药物，外加改变生活方式辅助治疗。只有在其发病过程中对症下药，才能达到药到病除的功效。

　　痛风的发病过程主要有3个阶段，不同阶段有不同的治疗对策。具体有以下三个阶段。

　　阶段一:无症状性高尿酸血症期

　　无症状性高尿酸血症是指正常嘌呤饮食状态下，非相同日2次测得空腹血尿酸水平为男性血尿酸>420umol/L，女性血尿酸>357umol/L。一般多在体检时查出，此时如果不治疗，所带来的危害有:

　　       (1)可能引发痛风。 有研究证明血尿酸水平越高，发生痛风的概率越大，痛风发病率越高。

　　       (2)导致肾脏损害。 血尿酸升高，尿酸形成结晶沉积在肾间质，导致间质性肾炎，慢性肾功能不全，严重者可引起急性梗阻性肾病，导致急性肾衰竭;泌尿系结石发生比例高，可导致肾绞痛或者肾积水、肾囊肿等梗阻性肾病表现，增加感染，导致尿毒症。

　　       (3)其他器官损伤。 诱发或加重高血压，胰岛素抵抗，糖代谢异常，血脂异常，肥胖，脂肪肝，血管内皮功能损伤等心血管危险因素。

　　治疗方法:降酸+生活方式干预

　　(1)无症状高尿酸血症合并心血管疾病，血尿酸大于480umol/L可需要降尿酸药物治疗;

　　(2)单纯血尿酸>540umol/L，也应给予降尿酸药物治疗;

　　(3)男性血尿酸在420一540umol/L或女性血尿酸在360~540umol/L之间的单纯高尿酸血症患者，生活方式干预3~6个月。如果血尿酸没有降到正常值，则应启动降尿酸药物治疗。

　　阶段二:急性痛风性关节炎发作期

　　这个时期是患者多在夜间发生疼痛，主要集中在肢体末端，如果多次发作，疼痛便多次游走。

　　       治疗目标:止痛+降酸

　　首选非甾体类抗炎药(NSAIOs)，其次为秋水仙碱，最后是糖皮质激素。使用止痛药时不要使用降尿酸药，待痛感消失后，可继续服用降尿酸药。

　　注意：全需在医生指导下使用。

　　阶段三:慢性间歇期

　　进入慢性期，关节破坏已经很难逆转，发作频率会逐渐增加，发作持续时间延长，此时降尿酸治疗有一定难度。患者多会出现尿路结石，痛风石，肾功能或多或少的损伤。所以要时刻去医院检查。

　　       治疗方法:控制高尿酸血症+预防急性痛风发作

　　(1)使用促进尿酸排泄药(苯澳马隆)和抑制尿酸生成药(别嗦醇和非布司他)以维持正常血尿酸值;

　　(2)碱化尿液;

　　(3)注意限制高嘌呤饮食，多喝水。

　　痛风合并其他疾病患者不可随意用药

　　(1)痛风合并高血压患者

　　降压药中的利尿剂(如速尿、双氢克尿哆)、β受体阻滞剂(如倍他乐克、比索洛尔)，还有高血压患者常常使用的阿司匹林会降低减少尿酸排泄，升高血清尿酸。

　　       可考虑使用: 降压药中的氯沙坦，可以促进肾脏对尿酸的排除，因而有降尿酸的作用。

　　(2)痛风合并高血脂患者

　　苯澳马隆、别嘌呤醇及苯澳马隆影响抗凝药华法林的代谢，容易造成血中药物浓度过高，导致大脑出血。

　　注意:需要在两药联用期间，密切监测凝血酶原时间，国际标准化比值(INR)。

　　(3)治疗痛风和糖尿病药物，互帮互助降糖常用的口服药二甲双肌、吡格列酮在降糖治疗的同时，均有明确的降尿酸作用。

　　此外，DPP一4抑制剂，维格列汀，有研究证明这个药降糖同时还可以降尿酸，但价格较贵，可酌情考虑使用。

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