系列讲座喻文立教授肝移植术的液体办理关键

原标题：系列讲座 | 喻文立教授：肝移植术的液体办理关键

No.8

第八讲

喻文立教授：肝移植术的液体办理关键

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讲者简介

喻文立教授

喻文立教授，博士，主任医生，博士生导师，天津市榜首中心医院麻醉科副主任。中华医学会麻醉学分会器官移植学组副组长，我国医生协会麻醉医生分会青年委员，我国中西医结合学会麻醉专业委员会青年委员，我国医药教育协会麻醉专委会常委，天津市医学会麻醉学分会常委兼秘书，天津市医生协会麻醉医生分会副会长，天津市临床麻醉质控中心副主任，天津市中西医结合学会麻醉与镇痛委员会副主任委员。

首要研讨方向为器官移植围术期重要器官功用维护。取得天津市科技进步二等奖、三等奖各1项，天津市科委科技成果11项、宣布世界与国内中心期刊论文110余篇，其间SCI文章27篇，主译作品2部，参编4部。

课程摘要

因为肝移植患者具有特别的病理生理学特色，液体医治可直接影响患者预后。合理的围术期液体办理关于削减术后并发症具有重要意义。

围术期方针导向液体医治（goal-directed fluid therapy，GDFT）是依据围术期不断改变的液体需求来做个体化补液，优化患者围术期血活动力学，或许防备围术期潜在的循环容量缺乏或超负荷，下降术后并发症的发作率和死亡率。GDFT 原则是最优化的心脏前负荷，既可保持有用血容量，确保微循环灌注和安排氧供，又可防止安排水肿，削减术后并发症，缩短住院天数。

围术期液体医治战略挑选晶体液和胶体液的争辩现已继续了将近半个世纪。晶体液首要功用是康复细胞外液容量，保持电解质平衡。晶体液在血管内保存时间短，终究转移至血管外停留于细胞空隙中，所以过量输注晶体液易引起安排水肿。胶体分为天然胶体和人工合成胶体两大类，天然胶体白蛋白大多数都用在低蛋白血症患者。人工合成胶体最重要的包括右旋糖酐、羟乙基淀粉和明胶制品，具有扩容作用好，继续时间长等特色。失血量大的手术中，胶体对血容量的康复与保持优于晶体，且患者术后厌恶吐逆、复视的发作率较低。尽管胶体液扩容效率高，但会使细胞内液向血管内活动，且或许添加发作肾功用不全的危险。

合理、安全的输血医治，是肝移植成功的重要保障。移植患者术前常有不同程度的贫血及因为术中很多失血，需求输入浓缩红细胞来纠正贫血，保持HCT在30％左右有利于安排的氧供。肝移植术中可使用血栓弹力求（TEG）检测患者凝血功用。

终晚期肝病患者围术期常伴有高动力循环状况，术中常因很多失血、再灌注综合症、酸碱失衡、电解质紊乱等原因导致显着的血活动力学紊乱，呈现血压下降。肝移植术中科学使用GDFT液体医治战略，保持血活动力学安稳，确保患者重要器官得到充沛灌注，关于患者安全度过围术期及移植物存活具有重要意义。

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