卢丙仑教授改脸型术后这些并发症需求躲避

原标题：卢丙仑教授：改脸型术后，这些并发症需求躲避！

面部下颌角是决议面下部宽度和形状的要点，下颌角肥壮导致面下部广大，呈方形脸乃至梯字形面型。瓜子脸、卵圆形脸是我国乃至东亚国家女人崇尚的脸型，契合传统美学规范。在东方人群中下颌角肥壮发作率相对较高，跟着时下人们对美的要求渐渐的升高，改动脸型成为近些年整形外科的要点项目。

所谓改脸型便是使用颅颌面外科截骨技能或骨骼外表磨削等办法，改进面部的概括。这些手术的方针通常是正常的求美者，而不是以医治疾病为首要诉求的面部损害者。由于是以美容为首要方针，所以求美者带有必定的心思预期十分正常，但这也进步了手术的难度。下面是我总结的改脸型手术术后，易呈现的一些并发症与躲避办法：

下颌角邻近血管丰厚，口内入路的操作空间和视界都很狭隘，所以术中误伤是导致出血的底子原因。

常见于下牙槽神经血管制、面动脉和下颌后静脉出血，其次是切除咬肌或去除颊脂垫出血、截骨面出血和骨膜剥离时的损害肌肉出血，严峻的大出血亦可导致逝世。

防备办法：

术前了解下颌管的走行可有用防止损害下牙槽神经血管制，曲面断层片、螺旋三维CT成像技能都可显现下颌管走行规则，但是也有个体差异。

下牙槽神经血管制损害或许呈现截骨部位出血如潮涌。术中出血的处理首要是内填塞、外加压、负压引流等，盲目重复钳夹电凝，不只不易到达止血意图，反而会扩展出血点构成大出血乃至危及生命。

面动脉于下颌骨下缘咬肌前缘进入面部，面动脉分支损害可见喷血点，可找到出血点结扎止血，若找不到出血点，则选用纱布填塞后调查出血状况。

截骨面出血和骨膜剥离时损害肌肉的出血，只需包扎时选用恰当的压力，可彻底防备血肿的构成。凭借内镜技能能够完结一些荫蔽部位的操作，进步手术的安全性。

(1)不对称变形：由于手术是在口内操作，术野小、部位深，下颌骨截骨多在盲视或半盲视下进行，截除骨量的多少源于主刀医师的经历与术前规划，不免呈现两边截骨量不一致。想要防备这一并发症，就必须防止盲目性截骨。

下颌骨曲面断层片、螺旋三维CT重建等，关于确认截骨手术方法、截骨形状和截骨量，具有直观、清晰的指导意义，可进步手术的安全性及精确性。由于下颌骨外板较内板硬，劈外板时凿子使用不当可构成截骨线偏斜而无认识带下部本分板，也是构成不对称的原因。

(2)呈现第二下颌角：第二下颌角指下颌角截骨后下颌下缘呈现棱角，有些肉眼可见，有些则摸起来会有感觉。尽管此问题对健康影响不大，但势必会构成求美者的不满情绪。这样的一个问题与手术方法和主刀医师的熟练程度有关，底子原因是主刀医师技能欠火候，假如呈现显着的第二下颌角，则只能再次手术修整。

为防止第二下颌角的呈现，将直线截骨改为弧线截骨，规模从下颌角扩延到下颌体乃至颏部，既改进了面部形状，又保留了下颌角天然柔软的线条。

下颌角区重要神经数量不多，但损害后果严峻。颏神经从颏孔穿出，其神经粗大，肉眼易区分，下颌角手术时，为了维护颏神经，常常在剥离骨膜时使其暴露于直视下，便于维护，防止损害。

损害颏神经的原因有：术中过度牵拉、高速旋转磨头误伤、截骨线过于靠前意外切断。颏神经损害后前期呈现口唇及颏部麻木感，一般3～6个月可自行康复。意外切断者，可行断端符合。面神经下颌缘支，在口外入路简单损害，其损害后常呈现同侧下唇下垂变形和口角倾斜变形。过度牵拉或细微损害，术后尚能康复运动功用，离断后症状常不可逆。选用口内切断由于在骨膜下进行剥离，可避开面神经分支，很少呈现面神经损害。

口外入路瘢痕较显着，口内入路术区视界小，尤其是口裂较小下颌角向后内收较深者，过度牵拉易导致口周拉伤，高速动力锯轴触摸口唇也可至口唇黏膜热灼伤。

术中可于求美者口角处涂改油膏光滑，拉钩处可放置湿纱布或选用聚乙烯薄膜套维护，可有用地维护口周防止损害。若术后及时发现，则应与求美者油膏维护，但需留意及时清洁，防止药物痂壳影响愈合。

骨折发作的常见状况为截骨线规划不合理、操作粗犷、截骨线偏移，易发作于髁突颈部和乙状切迹笔直线上。故术中发现骨折，需复位后刚强内固定，术后还需合作张口操练等医治。

为防备骨折发作，规划截骨线不宜过高，劈在外板时水平截骨线应在乙状切迹下方1cm以外，用力劈开时方向应防止向上向前；截骨线上端骨质较厚，摇摆锯需截透全层骨质后再行骨凿凿取，为确保用力均匀，需求主刀医师助理向外托住下颌角。部分求美者存在未萌出第三磨牙，使下颌角区骨质软弱，下颌角截骨后骨质更单薄，拔牙时易发作骨折，术前应做防备性拔出。磨骨术一般不会构成下颌骨骨折。

术后前期由于痛苦和肿胀，或许会呈现张口痛苦及张口视点偏小。但肿胀消退后，痛苦不显着时仍无法正常张口，这需引起求美者留意。一方面或许是下颌角去除后咬肌萎缩，并且肌肉附着点改动，导致肌肉平衡失调，可经过张口操练得以康复；另一方面则或许是颞下颌关节功用呈现紊乱，暂时性地张口受限，或许原由于术中牵拉影响颞下颌关节。

若求美者张口受限程度较重，应经过X射线查看是不是真的存在髁突骨折发作，一旦确认，需当即手术复位并刚强内固定，一起需合作后期张口操练。

因下颌部血供丰厚，手术自身发作感染的概率不高。但切断缝合不严、口腔护理差、引流管放置时刻过长和术后血肿都或许添加感染的时机，应及时铲除大的血肿，截骨后尽量少用或不必骨蜡。一旦感染构成，简单构成颌下脓肿，需及时铲除感染灶，部分灌洗、引流，并行抗感染医治，防治骨骼感染发作。

整形外科医师在临床工作中，为了更好的进步手术作用一起削减并发症的发作，也做过许多探究。比方内镜辅佐下颌骨成形术，可有用削减并发症的发作；

但是，临床上整形外科医师多是凭借其他科室的内镜，专用内镜需要开发。在“CT导航”下，下颌角截骨成形术的操作计划周密、使手术日趋微创化，有用防止了相关的并发症，但其遍及需要时日。

话说回来，决议手术作用最中心的仍是医护人员，医护人员的审美以及其手术技能、临床经历很大程度决议了手术的作用。

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