【初心与愿望175仁济故事（五）】我国榜首例心脏手术

原标题：【初心与愿望：175仁济故事（五）】我国榜首例心脏手术

编者按

仁济医院始建于1844年（清道光24年）。在175年的漫漫年月长河中，她见证了前史的沧桑变幻、亲历了上海的昌盛昌盛、引领了医学的展开前进；她一向充满着繁荣的奋发向上与生机，不断地在攀爬医学顶峰的道路上披荆斩棘，奋勇向前。一代代仁济人不忘初心，甘于奉献，攻坚克难，发明了我国医学展开史上的许多“榜首”和“仅有”，为我国医学展开做出了卓著的奉献。在此，就为咱们叙述175年展开进程中的仁济故事。

我国榜首例心脏手术

20世纪40、50年代，风湿性心脏病引起的二尖瓣狭隘是一种比较遍及的病症，患者许多是青壮年人，许多患者都因长时刻心跳过快、气喘、咳血而损失劳动力。其时，这种病症只要内科保存医治，缓解症状而无法彻底治愈。

1948年美国外科医生贝利（Bailey）及哈肯（Harken）先后实施二尖瓣别离术成功，从此外科手术成为了医治二尖瓣狭隘的热潮。成功实施一例心脏手术需求心脏外科、心内科与麻醉科的联合协同，表现了其时医疗技能的最高水平，这在新我国刚刚宣告建立时的物资匮乏的年代里几乎是难以企及的高度。

20世纪50年代起，仁济医院以兰锡纯、梁其琛、王一山、冯卓荣等为代表的我国榜首批胸怀外科的前驱们，最早在国内提出展开心脏外科手术。通过不断尽力立异，在心脏外科手术展开、体外循环机的研发、人工心脏瓣膜研发、重症监护室创立等方面都获得了很大成果，创始了国内多个榜首，也填补了国内多个空白，推进了我国胸怀外科的展开。

1954年2月8日，一位名叫王积德的患者，接受了全国榜首例心脏二尖瓣狭隘症闭合手指别离术。这一手术的成功标志着我国心脏外科初步由心外手术阶段进入心内闭式手术阶段，被公认为我国心脏外科手术的初步。

斗胆开辟

实施全国首例心脏手术

60多年前，心脏外科手术在国外刚刚初步展开，国内是一片空白。1953年，兰锡纯调入仁济医院任外科主任，在他的带领下，仁济医院外科有了较大的展开。上世纪50年代初，兰锡纯在苏联杂志上看到巴库烈夫教授实施心脏手术成功，为了可以在国内补偿心脏手术的空白，外科兰锡纯、梁其琛、董方中和内科医生李丕光、陶清、黄铭新等医生专门建立了研讨小组。

他们常常评论怎么展开心脏手术，并初步广泛参看国外医学文献，进行技能讨论。自1953年起，他们在上海第二医学院进行了屡次动物试验，都收到了杰出的成果。今后，兰锡纯又在大体标本上用心脏加以试验。

那个年代最重要的心脏病是风湿性心脏病，其次才是动脉粥样硬化性心脏病、先天性心脏病，心肌病等。当外科兰锡纯教授提出要对二尖瓣风湿性狭隘拟进行心内手术别离狭隘的办法时，内科医生黄铭新早已预备了七八名符合于手术指征的患者。

上世纪40年代初，仁济医院没有专科麻醉医生，也没有麻醉科。手术麻醉由病区实习医生在外科医生辅导下完结，并由手术室护理帮忙，其麻醉办法以局麻为主。1947年,李杏芳留美回国，掌管仁济医院的麻醉作业，一起带来了一台Ohio麻醉机、全身麻醉药如环丙烷、金属和橡胶气管导管以及各种麻醉穿刺针(如连硬、腰椎等)等，运用这些粗陋的设备，成功地在腹腔大手术中运用全身麻醉，为外科大手术患者供给了安全确保。至1952年，麻醉医疗使命增多，逐渐展开了气管内插管全身麻醉和蛛网下腔阻滞等。1954年仁济医院正式建立了麻醉科。

1954年2月8日，兰锡纯与麻醉科主任李杏芳和黄铭新协作，为全国榜首例心脏二尖瓣狭隘症患者实施闭合手指别离术，当天的手术一助是冯卓荣。

其时的条件极端艰苦，常用的全身麻醉药只要乙醚、三氯乙烯和硫喷妥钠，没有氧化亚氮、肌松药等药物。麻醉机也十分粗陋，是一台老式进口的机器，在回路内盛装乙醚的纱蕊玻璃瓶，没有麻醉呼吸机。

患者监测设备也很单一，仅有绷簧血压表和一副听诊器，还有一台国产心电描记仪，没有视屏，仅在麻醉诱导前后、气管插管期间，以及进胸、切开心包、手指进入心耳心房、别离二尖瓣口等首要操作过程记载心电图，并由内科黄铭新现场帮忙确诊。

手术的关键时刻，兰教授用手指伸进了二尖瓣狭隘的部位，他分断了粘连起来的瓣膜。手术就这样敏捷完结了。患者在术后第五天就能起床走动，不久即彻底康复健康出院。

这是我国榜首例心脏手术，中华医学会上海分会专门举办学术陈述会，兰锡纯做二尖瓣别离术的陈述，场内济济一堂。同年，梁其琛又进行了全国首例经右心室闭式切开肺动脉狭隘术，也获得成功。

我国首例二尖瓣闭式扩张术手术室场景

兰锡纯在国内首例心脏手术获得成功后，从1954年2月到1956年3月，他带领仁济胸外科共实施了165例“二尖瓣别离”手术，术后全体有效率到达85%，获得了明显作用，到达世界水平。世界许多国家极注重这一成果，许多国家的医学作业者纷繁写信向兰锡纯要论文。

深度耕耘

推进我国心脏手术展开

首例心脏手术在全国有了知名度，各地前来就诊的患者川流不息，但一起也呈现了住院床位紧缺，一床难求的状况。为了更好地诊治疾病和展开心脏外科手术，仁济医院于1955年3月7日开设了胸外科专科病房，占用了一整层楼面，病房让患者得到及时医治，也促进了仁济心脏外科手术团队的进一步展开。

1956年，一位铁路工人因外伤引起的坐落肾动脉以上腹主动脉瘤需求实施切除吻合术。因为动脉瘤部位在肾动脉以上，为维护肾功能，麻醉科李杏芳医生斗胆地选用了全身低温麻醉，这是我国首例在临床上运用低温实施腹主动脉瘤切除吻合术。全麻后，将患者置于冰浴中，鼻咽温度降至30℃左右，在低温麻醉下，手术顺利进行，术后康复杰出，康复出院。

总结低温下实施腹主动脉瘤切除吻合术的经历后，仁济医院于1957年1月4日在低温下实施国内首例心内直视术-先天性肺动脉瓣狭隘切开术。该例手术由胸外科梁其琛主任、王一山副主任、心脏内科陶清主任、麻醉科李杏芳主任以及其他医护人员一起协作实施成功。手术中将患者鼻腔温度降至30℃左右，阻断心脏供血进行心内直视手术，心内没有血液，手术区域坚持明晰。手术医生可以在肉眼直接调查下，在病变的当地肺动脉瓣上实施手术，这改变了以往心脏外科医生手术只能在心脏内触摸几秒钟、医生的眼睛看不见内部病变部位的状况，然后更好地确保手术的医治作用和手术安全。手术继续了5个小时，十分成功，一周后患者已能起床。

在之前的根底上，仁济医院心脏手术不断应战，获得了一系列全国榜首。

王一山（左二）在手术中

1957年7月，兰锡纯等展开了国内首例右径二尖瓣接壤别离术，医治左心耳狭小及有左心房血栓的患者，手术获得成功。1958年，兰锡纯等在低温麻醉下展开了房间隔残缺直接缝合术，获得成功。1958年，兰锡纯初步展开低温麻醉下的房间隔残缺直接缝合术，同年又在国内最早实施了低温麻醉下经主动脉直视切开主动脉瓣医治主动脉瓣狭隘获得成功。

1960年，兰锡纯等在修补房间隔残缺的根底上，展开了法洛三联症的心内直视修补术，即在两次阻断血运下，一期完结两个病变的纠正，榜初次进行肺动脉瓣狭隘的切开，第2次实施房间隔残缺的缝合。

因为肺动脉瓣狭隘多较严峻，有时狭隘坐落右心室流出道，需选用体外循环下进行心内直视手术，才干获得杰出作用，这在其时的条件下手术难度相当大。1960年，冯卓荣等首要展开右冠状动脉与肺动脉瘘的结扎术，获得杰出作用；同年又为1例左冠状动脉起源于肺动脉的患者实施结扎手术。这是国内最早展开的冠状动脉手术。

1962年，冯卓荣等为一例左心房粘液瘤患者，在体外循环下实施切除术获得成功，这是国内最早报导的心房肿瘤的切除手术。仁济医院也是国内较早霸占法洛氏四联症的单位之一，上世纪六十年代即初步手术医治法洛氏四联症，但前期因为对此疾病知道缺乏，死亡率较高，通过不断地手术改善，探索了一整套的手术计划，并拟定了一期彻底治愈手术的适应征，手术死亡率明显下降。

兰锡纯（左二）在手术中

科研立异

为心脏手术发明更好条件

仁济医院胸外科除了创始心脏手术的多个全国榜首，还致力于展开心脏血管手术器械的研发，领导和参加研发二尖瓣扩张器、人工心肺机、人工瓣膜等，为改善我国心脏手术发明条件，确保心脏手术安全打下了杰出的根底。

1956年叶椿秀规划出指压泵，并于1956年制成的全国榜首个体外循环血泵，初步我国体外循环机的规划。1961年，以上海第二医学院心血管研讨组叶椿秀为主规划的上海II型人工心肺机，经很多动物试验后，于1961年4月26日初步实施榜首例手术，在连续成功实施8例手术后，向全国推行。这台设备的特点是结构简略、成本低、操作便利、节省劳力，更首要的在用血量方面比过去运用的器械削减了50%以上。1964年叶椿秀又规划上海III型人工心肺机，获上海市协作奖。上海II型、III型人工心肺机的成功运用，推进了我国体外循环和心血管外科的展开。

与上海医疗手术器械厂协作研发

我国榜首台上海Ⅱ型人工心肺机

1961年仁济医院自己改制成功“向量心电图”，是运用一架有两个直接描记的一般心电图改装的。因为把两道电路横直相交，再接上示波器，所以它能表示出由心脏的正面、旁边面和横切面构成的整个心电的动态。它的电波表现在示波器上，呈粒状，有必定的方向，而且电波的间隔有疏密，可以正常的看到心脏电波的整个意向，用它来确诊心脏疾病，不只比一般心电图正确，而且简单把握。1964年，叶椿秀又规划出我国榜首具囊型血泵，其时在世界上处于领先水平。1976年，叶椿秀规划并制造的助搏反搏器，连同控制台，组成“助搏反搏设备”，于1979年9月进行我国初次搏动血流体外循环心内直视手术，并作术后反搏辅佐，获得杰出作用，获卫生部严重科技成果乙等奖。

19世纪70年代后期，上海仁济医院胸怀外科建立瓣膜研讨室，王一山、朱洪生等，展开人工生物瓣膜、人工瓣环的研讨，克己牛心包生物瓣及人工瓣环，1972年2月克己的牛心包瓣膜正式运用于临床，先后实施了二尖瓣、主动脉瓣以及双瓣膜替换术。研讨室前后一共缝制牛心包瓣膜500余只，除本院运用外，推行到国内14个省市的17家医院运用，为国家节省了很多外汇，推进我国瓣膜外科的展开。1995年，叶椿秀掌管规划的“罗-叶泵”，作为国家九五规划项目并获国家专利，处于世界先进水平。

攻坚克难

应战高难度心脏手术

1975年2月，为了紧密调查和护理心脏手术后患者，王一山、朱洪生在全国首先展开重症监护技能，并创立国内榜首个重症监护病房。

其时条件十分粗陋，朱洪生运用一个扩音器连接到患者身上，将患者的心跳声响扩展，以此来监护患者的心跳次数和大致心律。1976年，为了节省用血、削减输血并发症，麻醉科展开了本身输血和血液稀释的运用和研讨。1977年与胸外科协作进行本身输血在体外循环心内直视术中运用，并宣布于心血管疾病专题讲座材料选编。

进入19世纪80年代，冠状动脉搭桥手术初步在国内连续展开，朱洪生一起也在国内较早展开冠状动脉搭桥术，并于1986年进行了国内首例急诊冠状动脉搭桥术和上海市榜首例运用运用胸廓内动脉进行冠脉搭桥手术，均获得成功。1990年，朱洪生又进行了国内首例回旋支动脉激光血运成形术。

自2004年今后，仁济医院每年完结的冠状动脉旁路移植手术以15%的速度增加，2010年后稳居上海前三位，其间不断跳搭桥手术占搭桥手术数目总数的90％以上。2004年11月，薛松完结一例99岁高龄的急诊不断跳冠状动脉搭桥术并获得成功，这是其时国内报导最大年纪的冠脉搭桥手术。2007年，薛松完结经左边第四肋间小切断行MidCABG冠脉搭桥手术。这今后，又逐渐展开了全动脉化搭桥手术以及与心内科协作的杂交手术。2010年6月2日，薛松和朱洪生协作，朱洪生获取患者的骨髓单核细胞，薛松在冠脉搭桥的一起，打针骨髓单核细胞，展开冠脉搭桥手术同期行干细胞医治心肌梗死。

瓣膜外科前期首要实施的闭式扩张，逐渐展开到瓣膜置换和瓣膜成形手术。进入20世纪今后，瓣膜外科逐渐向微创小切断方向展开。薛松自2004年掌管胸怀外科作业后，连续展开了胸骨旁小切断、胸骨上段小切断、胸骨下端小切以及腋下小切断等手术。一起，医院危重瓣膜病患者手术展开得渐渐的变多，2010年5月，薛松为一位年青女人实施了主动脉瓣、二尖瓣和肺动脉瓣三瓣膜置换加三尖瓣成形的手术。

主动脉外科在国内起步较晚，特别是急性主动脉夹层手术，被认为是心血管外科“金字塔顶尖”手术。从2005年初步，薛松在国内较早展开运用四分叉血管行全主动脉弓置换。2010年11月3日，薛松又完结上海首例运用术中三分叉支架血管医治急性I型主动脉夹层动脉瘤，简化手术方法，大大缩短手术时刻，术后随访作用杰出。同年12月，薛松掌管完结仁济首例杂交技能医治主动脉夹层，进一步简化部分主动脉夹层手术。

传道授业

提高仁济心脏手术影响力

注重教育是仁济医院一向来的传统，这点在心脏外科的展开上也得到表现。兰锡纯教授在承当繁忙的医疗、科研使命的一起，还十分注重教育作业。作为一名造就精深的外科学家，他从教几十年，积累了丰厚的临床教育经历，但每次上课前仍要仔细备课、写好教案。他对学生和青年医生仔细辅导、严格要求，引导他们注重“三基”练习，培育独立思考的才能；他对青年医生所写的文稿，总是仔细审理，逐句逐字地修正，为培育医学作业接班人煞费苦心，甘当人梯。

兰锡纯在医学教育界德高望重，培育了一代又一代的医学人才，仁济胸外科是国内最早的硕士、博士颁发点，1957年起，兰锡纯初步接收硕士研讨生，从1962年又初步接收副博士研讨生（前苏联接收准则）。1979年，王一山重新初步接收研讨生。截止2010年，一共培育硕士研讨生48名，博士研讨生32名。他的学生遍布全国，其间不少人已成为国内、外闻名的专家学者。

兰锡纯总是把自己的学术研讨成果，及时地、毫不保留地写成论文，供医务界同路参阅。1955年3月后，他参加和主编了许多作品，如参加黄家驷主编《外科学》各论中肝、胆、胰、脾等章，沈克非主编《外科学》中后天性心脏病外科医治部分；黄家驷、吴阶平主编《外科学》上册中手术操作、水电解质代谢和酸碱平衡失调、腹外疝等章；全国医学试用教材《外科学》上册中水电解质代谢和酸碱平衡失调、烧伤和冻伤等。除了宣布论文100多篇外，兰锡纯还主编了《心脏外科学》《血管外科学》和《心脏血管外科学》等多部医学专著。

带着丰盛的科学研讨成果，兰锡纯参加了国内外多方面的学术活动。他在世界学术交流中的陈述得到外国专家学者的好评，不少国家的报刊杂志予以刊登或转载。

1955年9月，兰锡纯参加世界外科协会为会员；1956年5月，受聘为阿根廷拉普塔拉外科协会国外通讯会员；1981年12月，参加我国生物医学工程学会为会员；1984年参加世界人工器官学会为会员。1981年11月，日本大阪齿科大学颁发他该校名誉教授；1982年11月，美国密苏里堪萨斯大学医学院颁发他为该校荣誉教授。

仁济医院在创始了国内心脏手术的多个首例后，一向坚持对外医疗协作和帮忙，活跃推进国内心脏外科手术的全体水平。

为创立上海市胸科医院，1957年，由兰锡纯与中山医院石美鑫牵头，仁济医院差遣冯卓荣与朱洪生担任胸科医院的心脏和血管外科手术，中山医院差遣的两名医生担任普胸外科手术，前后历时8年，一起创办了胸科医院的胸心外科。

1965年6月至1967年11月，朱洪生作为中华人民共和国医疗队成员赴东非索马里共和国展开作业。在那里他带领展开胸心外科作业并成功完结当地首例二尖瓣别离术，得到该国卫生部的嘉奖并受总统接见。

20世纪80年代，为推进胸怀外科在全国的展开，由朱洪生牵头，建立华东六省一市胸怀外科协作网，帮忙国内十余省市近20余家医院展开心脏外科手术。2004年后，薛松进一步扩展协作网，为推进冠状动脉外科等在国内的遍及和展开，与全国30余家医院展开协作，帮忙他们展开冠状动脉搭桥等手术。

王一山教授、冯卓荣教授、叶椿秀教授、朱洪生教授、薛松教授……在兰锡纯的引领下，仁济医院心脏外科出现出了一代代国内外具有很大影响力的优异医生。

作者：卞正乾

修改：莫佳瑜

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