流感未到支原体肺炎却争先恐后

原标题：流感未到 支原体肺炎却“争先恐后”

在顺义妇儿医院儿科门诊，一位妈妈焦急地问刘宗文医师：“大夫，您快帮咱们看看吧，孩子都烧6天了，3天前就查血、拍片子，告诉我说孩子得的是支原体肺炎，可输了3天进口的阿奇霉素，没有作用，仍是高烧，一天得吃4到5次退烧药，最高39.7℃，咳嗽也凶猛，尤其是晚上，您看是确诊错了吗？仍是用药不对症啊？”不容医师多问，这位患儿的母亲像编排好的台词相同一口气不间断地说了出来。

刘宗文医师作业照

刘医师看了一下查看成果和胸片，血象不高，中性粒细胞为主，C反响蛋白稍高，胸片右下肺一大片实变影。查体发现孩子右下肺呼吸音低，归于典型的支原体肺炎症状。

刘医师耐心肠安慰家长孩子的确诊没错，是典型的支原体肺炎，用药也没问题，一起向家长说明晰短期用药不收效的原因。

这种相似的景象，在儿科门诊每天都在发作，流感未到，支原体肺炎却先上台了。面临如此扎手的病症，患儿家长们往往束手无策，针对家长们遇到的困惑，顺义妇儿医院儿科刘宗文医师进行了回答。

什么是支原体肺炎？

我们所说的支原体是肺炎支原体（MP），它既不是细菌，也不是病毒，是一种巨细介于细菌与病毒之间的一种病原体，它只要细胞膜，没有细胞壁。肺炎支原体感染导致的肺炎就叫做肺炎支原体肺炎，简称支原体肺炎。肺炎支原体是儿童社区取得性肺炎（CAP）中最常见的病原体之一，发作率占小儿肺炎的15%～40%，近年发病率有增多趋势，多见于学龄前（3～6岁）和学龄期（6～12岁）儿童。

支原体肺炎有传染性吗？

支原体肺炎和伤风、气管炎、支气管炎等呼吸道疾病相同，都有传染性，首要经过呼吸道飞沫传达。冬春时节高发，每3～5年盛行一次，盛行季发病率增高3～5倍。本年是支原体肺炎盛行年，儿科病房内住的80%患儿都是这种支原体肺炎。本病潜伏期1～3周，潜伏期内至症状缓本领周均有传染性，但不归于国家法定的流行症。

支原体肺炎有什么临床体现？

本病首要体现为发热、咳嗽。发热多为中高度发热，急性期可体现为继续高热不退；咳嗽初期一般为刺激性干咳，呈阵发性剧烈咳嗽，夜间为著，影响患儿的睡觉与活动。后期咳嗽有痰，部分患儿伴有喘息，前期肺部听诊无湿罗音，跟着病况的发展逐步呈现湿罗音。重症患儿可有呼吸困难，婴幼儿症状相对较重，可兼并一些肺外体现，如食欲不振、腹痛、吐逆、肝功能危害、皮疹、心肌危害、贫血、血小板削减等。

怎样确诊支原体肺炎？

学龄期或学龄前期儿童有发热、咳嗽，肺部听诊无湿罗音，血惯例白细胞不高或轻度升高或下降，中性粒细胞为主，CRP正常或增高，胸片可见大片实变影，临床需高度置疑支原体肺炎。血清支原体抗体IgM滴度继续≥1:160或双份血清（距离两周）抗体滴度上升4倍或下降为本来的1/4，一般认为是支原体感染，分子生物学检测支原体RNA阳性可确诊支原体感染。确诊的金标准是支原体培育阳性，但其培育时间长，故临床意义不大。

什么是难治性肺炎支原体肺炎（RMPP）？

经大环内酯类抗菌药物正规医治7天及以上，临床征象加剧、仍继续发热、肺部印象学加剧者，可考虑为难治性肺炎支原体肺炎。

怎么医治儿童支原体肺炎？

大环内酯类抗生素是医治儿童支原体肺炎的首选药物。8岁以上儿童可选四环素类抗生素，喹诺酮类药物因为对儿童软骨发育有影响，故一般不用于儿童（此观念现在尚有争议）。大环内酯类抗生素包含阿奇霉素、红霉素、罗红霉素、克拉霉素、交沙霉素、麦迪霉素等，静脉用的只要阿奇霉素和红霉素，红霉素因为胃肠道反响较大，现在较少用。难治性肺炎支原体肺炎（RMPP）在惯例医治的基础上或许需求加用激素、纤支镜等医治。

支原体肺炎为什么难治？

因为支原体耐药，感染支原体后机体发生过强的炎症反响和兼并其它感染等要素，导致支原体肺炎较难医治。

儿童支原体肺炎为何较成人难治？

因为医治儿童支原体肺炎的抗生素太少，形成现在的支原体大多是耐阿奇霉素菌株，而可用于成人的喹诺酮类药物对支原体是灵敏的，并且成人的免疫力较强，故成人的支原体肺炎较儿童简单医治。成人的重症支原体肺炎亦较儿童罕见。

文字|儿科 刘宗文

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