医保数据告知你谁是医疗资源的净受益者

原标题：医保数据告知你：谁是医疗资源的“净获益者”？

来历：我国医疗保险

作者：朱凤梅 我国社科院公共方针研究中心

经济学消费理论以为，人们的消费或许取决于现期的肯定收入，也或许取决于他人的“演示效应”，乃至取决于人们对本身生命周期的预期。在全民医保下，人们对医疗服务消费这件事又是怎么看待的，谁消费了更多的医疗资源，在什么阶段消费了更多的医疗资源。要答复这样的一个问题，有必要了解当时医疗资源的人群耗费现状和健康出资差异。

谁是医疗资源的“净获益者”？

假定不同人群对医疗资源的需求量及实践占用份额与其人口结构占比相共同。举例来说，10%的人口耗费10%的医疗资源，20%的人口耗费20%的医疗资源，以此类推。显着这种资源分配方法无疑是最公正的，但实践上或许并非如此。咱们将某个人群实践耗费的医疗资源份额超越其人口占比的称之为医疗资源的“净获益者”，而将某个人群实践耗费的医疗资源份额低于其人口占比的称之为医疗资源的“净贡献者”。

剖析发现，晚年人群是医疗资源的净获益者。这不难理解，跟着年纪的增加，患病和患大病危险都在上升，所耗费的医疗资源也更多。我国卫生健康计算年鉴显现，2013年65岁及以上年纪别两周患病率是45-54岁的2.56倍，是35-44岁的5.02倍，是25-34岁的10.91倍。

但居民医保与员工医保“获益程度”存在年纪差异。其间居民医保中65-69岁年纪组的晚年人净获益程度最高，医疗资源耗费份额比其人口占比高出3.06个百分点。员工医保中80-84岁年纪组的晚年人净获益程度最高，医疗资源耗费份额比其人口占比高出3.22个百分点。一起，居民医保患者比员工医保患者提早10年进入医疗资源净获益阶段，前者发作在45-49岁年纪组，后者发作在55-59岁年纪组。但居民医保患者却比员工医保患者提早15年到达获益峰值。

图1：医疗资源的净贡献者（正）与净获益者（负）

注：医疗资源界说为住院费用和门诊费用之和（下同）。

医疗消费特征与健康出资差异

居民医保患者更倾向于晚年前期的医疗消费，员工医保患者则更倾向于晚年后期的医疗消费，那么，这种消费差异有多大，又表现出哪些特征？

以住院消费为例（图2）。居民医保与员工医保以55-59岁为分界点，人均住院开销开端出现显着分解。其间员工医保60岁后人均住院开销持续上升，特别是高龄晚年人（80岁+）人均住院开销敏捷上升，90-94岁人均住院开销最高到达14203.25元。居民医保人均住院开销反而出现下降趋势，60岁今后人均住院开销乃至低于60岁曾经，90-94岁人均住院开销最高为8499.83元，仅约为员工医保的五分之三。

门诊消费在居民医保和员工医保间也表现出相同的差异（图3）。但居民医保60岁后对门诊服务的需求相对60岁曾经有所增加，特别是80-84岁后人均门诊开销显着上扬，90-94岁人均门诊开销水平根本与员工医保趋于共同。可以精确的看出，相对于住院服务，居民医保晚年人更倾向门诊服务的消费，而员工医保晚年人对两者的服务消费需求都在上升。

图2：分年纪人均住院开销（元）

图3：分年纪人均门诊开销（元）

员工保白叟资源耗费最高是居民保白叟的6倍

进一步剖析发现，员工医保白叟医疗资源耗费总量和医保基金运用总量均明显高于居民医保白叟。

如图4 所示，55-59岁至70-74岁年纪组，员工医保白叟医疗资源耗费量均匀是居民医保白叟的3.5倍。70-74岁后，两者距离进一步扩展，80-84岁员工医保白叟医疗资源耗费量最高是居民医保白叟的6倍。95岁今后两者距离有所缩小，但员工医保白叟医疗资源耗费量仍达居民医保白叟的3倍。员工医保白叟医保基金运用量也表现出相同的趋势，80-84岁员工医保白叟医保基金运用量最高是居民医保白叟的4倍。

员工医保白叟较高医疗资源和医保基金耗费量得益于其较高的实践报销份额。图5显现，55-59岁后员工医保医疗资源耗费实践报销份额与居民医保敏捷拉大。前者实践报销份额一向保持在60%以上，最高挨近80%；而后者实践报销份额均缺乏60%。

图4：员工医保是居民医保医疗资源及医保基金耗费倍数（倍）

图5：员工医保与居民医保医疗资源耗费实践报销份额（%）

原因剖析及方针考虑

导致上述差异的原因有二：

其一，健康与社会经济位置之间存在正相关联系。一般来说，医疗服务开销取决于健康状况和收入水平。在其他条件相同的情况下，贫民较有钱人更不健康，医疗开销发作的时刻或许也更早。但顾客对医疗服务的价格又是灵敏的，在预算束缚存在较大差异的情况下，人们对医疗服务和其他产品之间的权衡也不同。比方居民医保患者更有或许过早的抛弃某种疾病医治，而将钱用于付出孙辈膏火。

其二，员工医保医疗资源“净获益者”开端年纪段根本与我国员工退休年纪（男员工年满60周岁、女员工年满55周岁）共同。员工退休之后，跟着时刻本钱的下降，提高了其健康出资与医疗消费才能。一起疾病谱的改变，也在某些特定的程度上导致很多患有慢性病的员工医保晚年人挑选医院“押床”，直接推高了医疗资源耗费水平。如图6所示，员工医保晚年人（60岁+）均匀住院天数不断上升，明显高于居民医保晚年人住院天数。

图6：不同参保患者均匀住院天数（天）

那么，有钱人或退休员工能买得起更好、更多的医疗服务。社会应该干涉这种消费差异吗？假如干涉该怎么干涉。这一问题很难答复。但就现在来看，60岁及以上晚年人耗费了悉数医疗服务的近50%，其间超70%的服务是退休员工消费的。跟着老龄化进程加快，员工医保与居民医保差异化的准则规划或许会进一步拉大两者之间的待遇距离，不利于医疗保障准则的平衡开展。施行“家庭联保”准则，即以家庭为单位参保，完成家庭中工作人员对非工作家庭成员的共济，渐进交融准则间的参保差异，或许是未来解决之道。

阐明：

1.数据来历于我国医疗保险研究会2017年CHIRA数据库的抽样数据。

2.医疗资源耗费界说为一切年纪段（设定为0-100岁）一年内住院费用和门诊费用之和。不同年纪医疗资源耗费占比则为各年纪住院和门诊费用占全人群住院和门诊总费用的份额。

3.医保基金耗费包含门诊和住院医保基金付出总额。

参考文献：

[1]Bictor R.Fuchs.Who shall live? Health, economics, and social choice.World Scientific Pub Co Inc; Expanded.

[2]阎竣,陈玉萍.乡村晚年人多占用医疗资源了吗?——乡村医疗费用年纪散布的方针意义[J].办理国际,2010(05):91-95.

责任编辑：