原标题：怎么点评放疗方案？

一个好的放疗方案应该满意下列条件（临床剂量学四准则）：

（1）肿瘤剂量要精确

（2）医治的肿瘤区域内，剂量散布要均匀，剂量改变梯度不能超越±5%，即要到达≥90%的剂量散布

（3）照耀野规划应尽量进步医治区域内剂量，下降照耀区正常安排受照剂量

（4）维护肿瘤周围重要器官不受或少受照耀

那么怎么点评一个放疗方案呢？主要从以下几个方面：

1 等剂量曲线图剖析

界说：把模体内过射线中心轴平面上剂量相同的点连接起来构成的一组曲线称为等剂量曲线。等剂量曲线直观反映了射线束在体内离轴方向的剂量改变。

应逐层剖析三维剂量散布图，各目标需契合外照耀靶区剂量的各项规则。

①核算适形指数：

适形度指数（CI） 界说：为医治体积与PTV的比值。通常以90%等剂量线为代表的靶区最小剂量作为医治区规模的下限。医治区的形状和巨细与方案靶区越契合，方案越好。

CI的优化可导致其它希望参数的恶化，如照耀体积的巨细或PTV中吸收剂量的均匀性。别的，为了优化CI，从总体上看，做某些退让是需求的。

②照耀区的巨细：

照耀区是50%等剂量线面所包含的规模。照耀区的巨细，直接反映了正常安排剂量的巨细。

③剂量热门和冷点。

剂量热门界说：内靶区外大于规则的靶剂量的剂量区的规模。热门面积大于或等于2cm2(直径1.5cm)时，临床上才以为有意义；当面积小于2cm2时，临床上不考虑其影响。

注：

小器官的热门体积应该小于以上规范，如晶体，喉等。

剂量热门（靶区外）不能呈现在危及器官上！

剂量冷点（靶区内）：PTV内最小剂量不能低于医治区剂量。

2 DVH图

DVH图即：剂量体积直方图。是点评医治方案最有力的东西，能够显现靶区和重要器官的体积内多少体积遭到多高剂量水平的照耀。

依据DVH图能够直接点评高剂量区与靶区的适合度。

最佳的医治方案是使靶区内100%体积承受剂量规则点的剂量（100%），一同危及器官内100%体积承受的剂量为0，但实践中很难到达，所以要求95%的体积即可。PTV中承受处方剂量体积大于95%PTV体积的放射医治方案是临床能够承受的。

剂量上限：靶区剂量不是越高越好，咱们关怀靶区剂量不超越110%。

形成高量的原因：皮表的不均、空腔的存在、密度相差过大等。

至少95%PTV满意靶区处方剂量，PTV接纳＞110%的处方剂量的体积应＜20%，PTV外任何地方不能呈现＞110%的处方剂量。

DVH图也有局限性，便是没有空间概念，不能标明靶体积内低剂量或危及器官内高剂量区的方位。假如低剂量区接近肿瘤，可导致肿瘤复发，假如高剂量区呈现在串型危及器官，损害比在并型器官要大，所以要结合等剂量曲线图来剖析。

3 剂量均匀性

剂量均匀性要求：关于方案靶区的剂量散布，一般要求是尽或许均匀，尤其是不要呈现冷点，与处方剂量的误差以不超越-5%到+7%为佳。

4 危及器官的剂量约束

靶区内及周围的危及器官要契合规则的剂量约束。

危及器官分类

串联危及器官：如脊髓、晶体

勾画要求：可不画全，但应一致（如头颈脊髓下至T1）。

点评关键：点评脊髓、晶体看最高点（Dmax），2%体积所受剂量（D2%）。

并联危及器官：如肺

勾画要求：应该勾画全器官。

点评关键：点评Dmean，Vd

串联并联不明危及器官：如肾脏

勾画：应该勾画全器官。

点评关键：D2%、Dmean、Vd。

5 其他需求留意的几点

①核实医治方案是否是依照处方规则规划，包含分次剂量，总剂量及次数。

②了解整个医治方案射野散布，有没有优化射野方向的或许，和物理师一同评论。

③点评肿瘤操控率（TCP）和正常安排合并症概率(NTCP)，从生物效应散布视点点评和比较，是物理点评东西DVH的一个重要开展和弥补。

④对危及器官要逐一剖析，不能有遗失剖析重要危及器官，不然有或许会呈现重大事故。

⑤方案优化后或许一切的危及器官剂量都有改变，要逐一从头剖析。

⑥纸质版要核对后再签字。

⑦有时方案会呈现达不到要求，要依据权重轻重挑选退让。

内容转载自肿瘤信息，本文依据第五版放射医治学和网络材料总结，仅作学习沟通运用。

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