一文教你玩转「胺碘酮」

原标题：一文教你玩转「胺碘酮」

胺碘酮的广谱抗心律反常效果在临床上得到广泛认可，对各型期前缩短、心动过速、房扑/房颤和预激综合征均有杰出效果，对心脏猝死亦有必定的维护效果。

多面手「胺碘酮」

尽管胺碘酮因显着延伸动作电位时程而划为 Ⅱ 类抗心律反常药物，归于复合型 Ⅲ 类药，实际上它却是一种多离子通道阻滞剂，具有 4 类抗心律反常药物的电生理特性。

广泛阻滞 Ikr 通道、钠通道、钙通道、多种钾通道等，延伸房室的 APD，并按捺心肌的细胞间耦合功用。

在体表心电图表现为减慢心率，减慢房室传导，延伸 R-R 间期、QRS 间期和 Q-T 间期。尽管引起显着心率减慢及 Q-T 延伸，却很少诱发 TdP，或许得益于对多种离子通道阻滞和下降心肌间复极的离散度的效果。

别的，胺碘酮还有阻断 a、β 受体的效果，可以下降血压。因为胺碘酮原为抗心绞痛药物，可以选择性扩张冠状动脉、下降心肌耗氧量，因而可安全用于冠心病和心力衰竭患者。

「胺碘酮」习气证

静脉打针胺碘酮能有用操控利多卡因、普鲁卡因酰胺无效的室速和室颤，它的效能与静脉打针溴苄胺类似。

对一般药物失利的病例，改用胺碘酮有用操控室速、室颤复发占 60%～80%；

对射血分数下降，缓慢心力衰竭的病例，胺碘酮也能耐受。可有用医治室上性心动过速，特别是预激综合征伴发的室上性心动过速或房颤，可用于交感神经介导的阵发性房颤。

胺碘酮适用于室上性和室性心律反常的医治，胺碘酮经过推迟缺血心肌传导和缩短不该期，缩小了缺血与非缺血心肌的动作电位差异，然后削减了因为这种差异所造成的的电不均匀诱发的折返激动及触发活动，有助于按捺缺血时心律反常的发作，故对 急性心肌梗死及急性心肌缺血状况下的心律反常更适宜，对伴有心功用不全的患者胺碘酮是被引荐的药物。

「胺碘酮」静脉、口服有啥差异？

胺碘酮效果杂乱，口服和静脉给药所发作的电生理效应不同，因而 静脉打针无效者不代表长时刻口服无效，首要差异见下表。

「胺碘酮」临床终究如何用？

关于运用剂量问题，2008 年胺碘酮抗心律反常医治运用攻略指出「国内外都没有明确地统一过胺碘酮的运用剂量」，因而需求个体化医治，调整剂量。

静脉给药

胺碘酮静脉运用 有必要给予负荷量静脉 打针，需求保持时应马上给予 静脉滴注。

静脉打针负荷剂量 150 mg（3～5 mg/kg），10 min 注入，10～15 min 后可重复，随后 1～1.5 mg/min 静脉滴注 6 h，今后依据病况逐步减量到 0.5 mg/min。24 h 总量一般不超越 1.2 g，最大剂量可达 2.2 g。

2008 年胺碘酮抗心律反常医治攻略中指出， 室颤或无脉室速的抢救如电除颤无效，可胺碘酮 300 mg（或 5 mg/kg）以葡萄糖稀释后快速静脉打针后再除颤，仍无效可 10～15 min 后重复追加 150 mg（或 2.5 mg/kg），转复后静脉滴注保持量。

血流动力学安稳的 继续性室速或许 未明确确诊的宽 QRS 心动过速，首剂用葡萄糖稀释 150 mg 静脉推注 10 min，10～15 min 后不转复追加 150 mg，转复后静脉保持。

关于药物转复房颤的剂量，静脉用量 5～7 mg/kg 静脉打针 30～60 min，然后以 1.2～1.8 g/d 继续静脉滴注，直至总量达 10 g。

首要副效果为低血压（往往和打针过快有关）和心动过缓，特别用于心功用显着妨碍或许心脏显着扩展者。

口服给药

2008 年胺碘酮抗心律反常医治运用攻略中对临床运用剂量做了辅导，关于 药物转复房颤的口服剂量，住院患者 1.2～1.8 g/d 分次口服，直至总量达 10 g。

口服 防备阵发性房颤发作或 进行电复律的药物预备，可用较慢的负荷办法，如 600～800 mg/d 分次服用，共 7d，必要时添加剂量或延伸负荷时刻。

电复律可在口服 1 周左右进行。口服保持量一般为 200 mg，可依据病况减至 100 mg/d；或 200 mg/d，每周服药 5d。胺碘酮操控房颤心室率时的静脉用量办法与上述类似。

口服胺碘酮负荷量 0.2 g，3 次/d，共 5～7d，然后 0.2 g，2 次/d，共 5～7d，今后 0.2 g（0.1～0.3 g），1 次/d，保持，但要留意病况进行个体化医治。

服药期间 Q-T 间期均有不同程度的延伸，一般 不是停药的指征。对晚年人或窦房结功用低下者，胺碘酮进一步按捺窦房结，窦性心率 <50 次/min者，宜减量或暂停用药。

关于 室性或室上性期前缩短患者，胺碘酮一般可在起效后减量，最终减至最小有用保持量。

恶性室性心律反常的医治首要运用胺碘酮，这类患者的保持量要高于防备阵发性房颤的剂量，需求用至 300～400 mg/d；假如减至 200 mg/d，大多有复发的危险。

恶性室性心律反常患者有条件者 优先考虑植入 ICD，可一起运用胺碘酮削减室性心律反常的发作次数和 ICD 放电次数。

对 恶性心律反常的防备，用于无可逆原因引起的室颤或室速，在复律后、β 受体阻滞剂无效的非继续性室速、植入 ICD 后均需求口服胺碘酮防备复发，开始负荷量 800～1600 mg/d，分次服，共 2～3 周，也可参阅房颤的医治量，保持量一般 ≤ 400 mg/d。女人或低体重者可减至 200～300 mg/d。

其他

阵发性室上速可静脉运用胺碘酮转律，一起口服胺碘酮。

阵发性房颤的医治，关于无器质性心脏病的患者胺碘酮与 I 类抗心律反常药比较无明显差异，但关于心功用不全患者，胺碘酮为 首选药，并且比 I 类抗心律反常药愈加安全、有用。

「胺碘酮」不良反响知多少

胺碘酮不良反响有心脏外和心脏副效果，与药物运用途径、剂量巨细、时刻长短有关。详细不良反响见下图。

处理

1. 甲状腺功用反常

胺碘酮引起 甲状腺功用亢进或甲状腺功用减退较常见，或许与其分子中含碘有关，大多数患者在 停药 1～2 个月后症状可 自行消除。若仅有化验反常而无临床表现的患者可加强监测而不需求特别处理。

2. 心脏副效果

心脏副效果有窦性心动过缓，且不能为阿托品纠正， 关于既往有病窦的患者，静脉运用胺碘酮需亲近监测心率，呈现严峻心动过缓时可运用异丙肾上腺素，必要时装置起搏器；

可呈现窦房及房室传导阻滞，因为其减小 Q-T 离散度，故其致 TdP 的发作率低，用药过程中应监测 Q-T 间期，不超越本来的 30% 无需停药。

低钾血症时简单诱发致心律反常效果，应留意防止低钾；静脉用药速度过快可致血压下降，诱发心力衰竭，关于心力衰竭的晚年患者静脉运用胺碘酮更易呈现血压下降。

3. 肝功用反常

用药前需留意患者有无肝病史，评价基线肝功用状况，有无兼并运用损肝药物。用药后 第 1 天、第 3 天监测肝功用。若呈现肝功用反常，应细心权衡医治获益和危险，决议是否减量或停药。

4. 肺毒性

首要体现为咳嗽、呼吸困难等， 最严峻的是肺间质纤维化，发作率为 1%～4%，可极度影响肺功用，乃至致死，但停药后也可自行散失。

5. 静脉炎

胺碘酮打针液 PH 值偏酸性，易引起血管内皮细胞损害，诱发静脉炎，因而，除非运用中心静脉导管，临床运用时药物装备浓度 不该超越 2 mg/ml。

此外，副效果还有日光灵敏性皮炎，可逆性的角膜色素冷静（棕黄色），但不影响视力，可有畏光流泪、异物感等；还常有胃肠道反响、厌恶、排便习气改动（便秘为主）、头痛、震颤、共济失调等。

胺碘酮的不良反响较广泛。半衰期较长，因而，运用中应留意换用其他抗心律反常药时的相互效果，长时刻用药者应运用最小有用保持量，监测血压、心电图、肝功用、电解质、甲状腺功用、胸片等。

修改：丽雅

投稿：wangliya1@dxy.cn

题图来历：站酷海洛 Plus

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