为每一次呼吸注入活力

飞利浦无创呼吸机驰援新冠一线，

让呼吸四通八达！

一场出人意料的新冠肺炎打破了庚子新春应有的吉祥，逐步延伸全球的趋势触动着每一个人的心。跟着医疗界各大专家组的深入研讨和讨论，新冠肺炎的奥秘面纱也逐步被揭开。

岁除当天，《柳叶刀》在线公开了武汉入院的第一批41例确诊病例的临床特征，一半以上（22例）在中位时刻8天内呈现呼吸困难，约1/3在中位时刻9天内呈现急性呼吸困顿综合征（ARDS）[1]。

呼吸困难在疫情中多发于重症患者，从现在的疫情数据剖析，重症和危重症患者占一切确诊病例的10%左右，改进呼吸功用、进步危重患者生存率是现在医治新冠肺炎的重点作业之一。

阅历了2003年的SARS后，钟南山院士曾向外界发布广州医科大学隶属第一院总结出的SARS救治经历，其间说到关于呼吸困顿的患者，前期呈现低氧血症应尽早运用“无创通气”办法给予呼吸支撑[2]。

在这次爆发的疫情中，无创正压通气（NIPPV）也为新冠肺炎患者供给了有用的呼吸支撑。2月14日，国家卫健委发布的《新式冠状病毒肺炎重型、危重型病例医治计划（试行第二版）》中明确指出，关于低氧血症（PaO2/FiO2150mmHg--200mmHg）的患者首选无创机械通气医治，若短时刻（1-2h）病况无改进乃至恶化，应及时进行气管插管和有创机械通气[3]。无创通气作为此次新冠肺炎的医治办法之一，在临床实践中发挥着重要的作用。

一线救治经历，必定无创临床价值

由于此次新冠肺炎疫情发展敏捷，若不及时在前期进行活跃的医治，轻型肺炎患者简单发展为重型或危重型肺炎。无创正压通气医治往往多用于轻中度呼吸衰竭的抢救中，可在某些特定的程度上阻止疾病重症的发作，减轻患者后续因机械通气带来的苦楚。

“假如运用了无创正压通气，氧饱满度还达不到最低方针值88%-90%，咱们甘愿挑选用激从来保持（地塞米松5-20 mg/天或甲强龙40-80 mg/天），插管有创机械通气是最终的办法。”在严峻展开的抗击武汉疫情一线中，华中科技大学同济医学院隶属协和医院急诊医学科主任张劲农教授共享其名贵的临床经历。

即便有创机械通气形式下，也是低落气量、低驱动压(2O)的通气形式，不必肺复张办法（即运用高PEEP翻开陷落的肺泡），由于病毒性肺炎肺安排损害严峻，肺复张办法极易导致气胸或纵隔气肿。肺复张办法已不被引荐[4]。

关于此次新冠肺炎的救治，在点评患者没有NIPPV运用的禁忌症之后，咱们首要会用NIPPV进行及时有用的医治。尤其是关于神志清楚、存在有用自主呼吸的I型呼衰（仅有PaO22潴留）的患者，咱们会先采纳继续气道正压通气（CPAP）医治[5]。

由于CPAP形式下发生的胸腔正压，能够翻开ARDS导致的肺泡陷落。主张压力支撑大约在6-15 cmH2O左右（人的胸廓厚度一般在12-15 cm。平躺时，12-15 cmH2O压力一般能够把胸背部陷落的肺泡翻开）。CPAP形式仅一个压力，驱动压为零，这样能尽量削减呼吸机带来的肺损害。

图1：黄石市中医院隔离病房里，飞利浦呼吸机正用于患者救治

运用CPAP后，关于困难病例，患者氧饱满假如能够回升到最低方针值88%-90%（此刻PaO2通常在60 mmHg）就能够认为是达到了方针氧合水平，患者安全了。新冠肺炎由于患全身和部分抵抗力极低，气管插管机械通气会导致呼吸体系抵抗力进一步下降（气管插管为异物，导致部分免疫力低），极易导致呼吸机相关肺炎（VAP）。

患者心肺维护“伞”——改进心肺功用，下降病死率

无创正压通气可经过添加肺泡内压，防止肺泡和小气道萎缩、改进通气/血流份额、促进氧的弥散、改进低氧血症、削减二氧化碳潴留；关于患者的心脏来说，也可添加胸内压以削减静脉回流、减轻心脏的前负荷、下降左室跨壁压、减轻心脏后负荷、添加心输出量，极大改进了患者的预后。

国内已有研讨者经过meta剖析的办法对国内重症监护病房运用无创呼吸机正压通气医治急性心力衰竭兼并呼吸衰竭（AHFRF）的临床作用进行体系点评，成果显现在惯例医治的基础上，选用无创正压通气医治AHFRF能明显改进患者的心肺功用，下降死亡率，临床作用切当[6]。

参加此次援鄂救治的中日医院医疗队成功运用无创正压通气技能辅佐救治了5例危重症患者，其间2例辅佐前期拔管，极大进步了患者生命支撑的力度和安全性。

方便切换呼吸形式，自主完成人机同步

无创呼吸机的呼吸形式和参数并非千人一面，依据患者病况改变挑选，常用形式分为4种（见表1）。

表1：无创呼吸机常用形式挑选

在临床实践中，患者初度承受无创呼吸机医治，期间或许会由于无法当即习惯外界吸气，简单引起人机对立。人机对立的呈现，不只导致患者运用无创呼吸机的依从性下降，发生过度严峻、焦虑，并且也得不到有用及时的医治。怎么处理人机对立，完成人机同步也是临床医师较为重视的点。

除了在运用无创呼吸机之前，向患者阐明有重视意关键，解说或许会引起的不适，让患者做好心理准备，并主动活跃合作[7]，一起运用无创呼吸机期间，与患者严密沟通，以减轻患者烦躁不安感等提示之外，飞利浦具有专利的双A技能（Auto-Trak+AVAPS）可改进临床较为遍及呈现的人机对立现象。

飞利浦Auto-Trak人机同步技能能确保患者在危重症状况下，主动调理触发灵敏度，给予患者准确的医治压力、准确的监测，使得患者和机器构成交互，完成人机同步。详细来讲，Auto-Trak人机同步技能可随时监测无创通气漏气状况，准确核算漏气量，经过主动调理漏气补偿、主动调理吸气触发、主动调理呼气切换来确保补气送气稳态更精准。

如此一来，不但能大大的进步医治的有用性，还因其无需手动调理功用，也可大起伏的下降医务人员在临床中的作业量。一起合作上均匀容量确保压力支撑形式（AVAPS)为患者供给有用通气医治，给患者带来舒适的戴机体会，依据患者不同疾病进程，智能调理压力支撑水平，进步医治作用，简化压力设定进程。

图2：DreamStation AVAPS-AE无创呼吸机

飞利浦的双A技能现已广泛掩盖旗下多款无创呼吸机，在确保技能共性的前提下，每款呼吸机都有其共同之处，例如DreamStation AVAPS-AE 呼吸机因其操作界面友爱，关于没有无创呼吸机运用经历的医师无需训练即可操作，通气形式愈加全面。

写在文末，无创正压通气作为氧疗方法的一种，近30年来，跟着NIPPV的临床研讨与时刻不断深入，不只证明了NIPPV作用切当，可进步患者存活率，防止有创机械通气所带来的一系列并发症，削减相关本钱，并且易于施行并被患者承受，已成为呼吸衰竭等病理生理状况前期机紧迫下的通气支撑办法。

图3：飞利浦基金会捐助雷神山无创呼吸机

此次新冠疫情之后，关于无创通气将会有更新更深的知道，关于无创通气的运用标准也需进行相应训练，为进步医院呼吸的临床运用水平缓学术才能，除了武汉中心医院，现在飞利浦在北京、浙江、四川等医疗机构也建立了临床训练中心。在这次新冠肺炎救治中，无创正压通气与其他氧疗方法一同为呼吸注入活力，在一呼一吸间，带来新的期望！

参考文献：

[1] Chaolin,H.,Yeming,W. ,Xingwang,L.Clinical features of patients infected with 2019 novel coronavarious inwuhan,China. the lancet.

[2]《广东省医院收治非典型肺炎患者作业指引》

[3]《新式冠状病毒肺炎重型、危重型病例医治计划（试行第二版）》

[4] Fan E, et al. JAMA. 2018;319:698-710 ，Sweeney RM, McAuley DF. Lancet 2016;388:2416-2430

[5]Zhang, J., Zhou, L., Yang, Y., Peng, W., Wang, W., & Chen, X. (2020, February 13). Therapeutic and triage strategies for 2019 novel coronavirus disease in fever clinics. The Lancet. Respiratory medicine

[6]季华庆,石建国.国内重症监护病房运用无创呼吸机医治急性心力衰竭兼并呼吸衰竭作用的meta剖析[J].我国现代医学杂志,2016,26(07):33-39.

[7]徐艳芳.无创呼吸机运用常见的问题及护理对策[J].临床医药文献电子杂志,2018,5(76):109+112.