三阴型的乳腺癌是不是很阴险该怎么办

原标题：三阴型的乳腺癌是不是很凶险？该怎么办？

一个乳腺癌患者说：我才30多岁，是一个近期被确诊的乳腺癌患者。已经做了手术。据医生会诊说，我属于三阴型，看他的表情，我有种不好的预感，对于医学我不懂，我在网上查说是最差的一种，是不是很糟糕？什么叫做三阴性的乳腺癌？我该怎么办？

乳腺癌是女性最常见的癌症，我国乳腺癌的发病比欧美国家更年轻化。发病年龄比欧美国家早近十年，平均发病年龄48.7岁。30多岁就患乳腺癌在我国并不少见，甚至小于25岁以下的极年轻乳腺癌也时有发生（占0.5%），但并不是高发的年龄段。

临床上怎么定义三阴性乳腺癌？

三阴性乳腺癌是指组织免疫组织化学检查结果为雌激素受体ER、孕激素受体PR和原癌基因Her-2三项指标均为阴性的乳腺癌。这类乳腺癌占所有乳腺癌病理类型的10-20.8%，具有特殊的生物学行为和临床病例特征，预后效果较其它类型差。

三阴性乳腺癌在治疗上难度大、预后效果差、复发率高，而且患者的总体存活率比较短。三阴性乳腺癌总体上来说术后患者容易复发，而且也有可能会出现其它器官的转移，比如肺脏、肝脏以及骨骼等器官的转移，这也给治疗带来了很大的困难。

1、治疗方式相对有限

不适合内分泌治疗及抗HER-2靶向治疗，一下就少了两大治疗手段。目前，对于三阴乳腺癌，主要的治疗方法是：手术、放疗、化疗。好在PD-1免疫治疗新技术，在三阴乳腺癌中也有了应用，为三阴乳腺癌的治疗带来了新的突破。

2、容易复发转移

相比其他分型而言，3年内复发转移的几率较高，因此治疗后要密切注意随访，切勿掉以轻心。三阴性乳腺癌侵袭性强、复发及转移率高，（最常见于肺和脑），病情发展快，预后较差，好发于年轻女性。

但好在3年之后，三阴乳腺癌的复发几率就降低了，甚至比其他分型的复发几率还要低一些。其2、5、10年的生存率分别为80.8%、66.5%、55.2%。

3、患病年轻化存在基因突变与遗传风险

年轻乳腺癌患者三阴性的比例更高，诊断时分期更晚，术后复发转移的机会更大，相对来说三阴性乳腺癌其预后较其它类型较差，是乳腺癌中不理想的一种类型。

三阴乳腺癌患者最好进行遗传风险评估，帮助判断是否需要做基因检测。如果有BRCA基因突变，可以再一次进行选择靶向治疗如奥拉帕尼、尼拉帕尼等。

肿瘤讲究的是早发现、早诊断、早治疗。三阴性乳腺癌同样也不例外。

（一）乳腺癌有哪些临床症状？

早期乳腺癌一般没有明显症状，常通过体检或乳腺癌筛查发现。但如果出现下列典型症状，癌症多已进入中、晚期。

乳腺肿块 病人多是无意中发现乳腺肿块，质硬，没有疼痛，仅少数有隐痛或刺痛。

乳头溢液 乳头可流出血液、乳汁、脓液。

皮肤酒窝征 肿瘤侵犯乳房悬韧带后与皮肤粘连，乳房上面出现酒窝。

皮肤橘皮样变 癌细胞阻塞真皮淋巴管后，真皮水肿，乳房皮肤像橘皮样改变。

乳头改变 凹陷回缩乳头皮肤糜烂、破溃、结痂。

同侧腋窝淋巴结肿大 有些乳腺癌病人乳腺摸不到肿块，腋窝可触及淋巴结肿大。

（二）有哪几种检查方法？

医术再高超的医生，单纯用手触摸一般也无法发现早期乳腺癌。这就需要借助现代科技的力量。乳腺X线摄影 乳腺X线摄影是乳腺疾病的最基本检查方法。但有一定放射性损害，对年轻女性患者不作为首选检查方法。指南上对40岁以下、无明确乳腺癌高危因素或临床查体未见异常的妇女，不建议进行此检查。

乳腺超声 超声检查简便易行、价格不高、没有辐射，适用于所有疑诊乳腺病变的人群。更是怀孕女性的首选，不能进行乳腺X线摄影。乳腺磁共振成像（MRI）检查，乳腺MRI检查，同样没有辐射，比彩超的敏感度更高，可以发现彩超漏诊的病灶。

但由于磁共振的特异度中等，假阳性率高，且检查时间长、费用贵。不作为首选检查方法。PET-CT及骨扫描等 主要用来检查转移灶。

病理学诊断 病理学诊断是乳腺癌确诊和治疗的依据。病理检查又分为术前穿刺活检；术中快速冰冻切片送检；术后病理检查等。穿刺活检有可能未穿到典型病变部位而漏诊，快速冰冻检查切片取材较小，清晰度也不如常规石蜡切片，因此术后病理检查最为准确。

（三）常采取哪几种治疗手段？

目前，乳腺癌的治疗方法包括手术治疗、新辅助化疗、辅助化疗、内分泌治疗和靶向治疗等。

1、外科手术治疗

手术有保留乳房的手术以及非保乳手术，保乳手术是在肿瘤周围的正常组织边缘完全切除乳腺癌。保乳术后一般接着进行放射治疗。年龄及三阴性乳腺癌并非保乳的禁忌症，也可以再一次进行选择保乳手术。

2、化疗

三阴性乳腺癌比普通乳腺癌对化疗更加敏感，因此化疗是治疗的主要方法。化疗可以在手术前进行，称为新辅助化疗。也可以在手术后进行。术前的新辅助化疗，可以缩小乳腺癌的体积，降低分期，使一些原本无条件进行保乳的病人也能达到保乳标准。

3、放疗

术后放疗可降低三阴性乳腺癌的发病率。可以联合化疗共同杀癌。

4、靶向治疗和免疫治疗

靶向治疗和免疫治疗目前处于研究探索阶段。多数乳腺癌在雌激素作用下，会发展壮大，雌激素相当于乳腺癌的粮食，为激素受体阳性型乳腺癌。这种乳腺癌能够正常的使用内分泌治疗，破坏乳腺癌受体与雌激素的结合，使癌细胞失去养料，从而停止生长。

但是，由于三阴性乳腺癌缺少ER、PR、HER2的表达，这在某种程度上预示着内分泌治疗和针对HER2的靶向治疗对这种癌症没什么意义。

5、中药治疗

中药是我国的瑰宝，主张任何疾病的预防以“医未病”的方式来进行。着重于调理机体五脏六腑与经络的平衡，认为任何疾病在打破平衡后都会得病。中药在治癌的方面多数以散结解郁为主，治疗的时间长，起效慢。

（四）日常如何促进康复？

乳腺癌的患者除了积极配合科学治疗外，获得康复的方法还得靠自己去努力，特别是日常的生活小习惯。

1、保持健康的体重

尽量让自己的体重达到正常的范围之内，就是说体重指数在18.5～23.9kg/㎡。对于体重超标或是偏向肥胖的乳腺癌患者，应该尽量减少脂肪类与淀粉类的食物摄入，并在专业的机构接受个体化的指导进行运动减重。对于营养不良或是体重过轻者，应该在制订个体化的营养改善计划并实施。

2、有计划的量身制订运动计划

在年龄在64岁前的患者，每周至少进行150分钟的中等强度运动，就是说每周5次，每次30分钟，或者说每周75分钟的高强度的有氧运动、力量性训练每周最少2次。

3、合理安排膳食保证营养均衡

宜低脂饮食，选择优质蛋白，比如鱼肉、禽类肉类、蛋类、牛奶、坚果等。多食新鲜的蔬菜与水果。少吃经过高温加工的食品、红肉、甜点等。

4、养成健康的生活小习惯

改变致病前的日常生活方式，按时作息，切忌熬夜，每天最好的作息时间在晚上10点到第二天6点。戒烟酒，两者对身体都是一种极不利于健康的不良生活小习惯。

5、保持良好的心态

心态的稳定与自信，在癌症的康复中至关重要。尽量减少让自己生气的机会。能改变你的情绪的方法其实有很多，比如找个闺蜜倾诉、静静的听一段轻快的音乐、看一个小品、听一段相声、看一场搞笑的电影等。

6、谨慎选用保健食品

雌激素是乳腺癌的一个致癌因素，在市面上多数保健食品含有大量的雌激素成分。谨慎食用，以免刺激乳腺上皮细胞继续增殖。

7、重视既定日期随访复查

一般术后两年内每三个月进行一次复查，3到5年每半年复查一次，5年之后可以每年复查一次。医生会根据每一个患者的病情设定随访时间，你需记住一点：如有不适随时就诊！

根据我国三阴性乳腺癌临床病例特征与预后的meta分析显示，35岁以下并且具有乳腺癌家族史的患者更容易发生三阴性乳腺癌。

尽管三阴乳腺癌治疗难度比较大，但也有相当一部分患者获得长期生存，因此，开展早期乳腺癌的筛查工作特别的重要。对于有家族遗传史及高风险人群，更是要重视乳腺癌的预防及早期筛查。

建议40岁以上女性每年进行年度筛查；45岁以上女性应定期加做乳腺射线检查；55岁以上女性可过度到2年一次筛查或一年一次。同时检查乳腺癌易感基因BRCA1表达状态，或许有利于实现三阴性乳腺癌早发现早诊断早治疗，改善三阴性乳腺癌的临床预后。注意定期体检，女性朋友最好经常自我检查一下乳房，一般每月一次，在月经结束后触摸。

患病后如果整天沉浸在悲痛之中，以泪洗面，对疾病并无益处。虽然三阴性乳腺癌复发转移几率更大，但与疾病的分期及治疗也有关系，同时也存在个体差异，所以及早发现、及早治疗、科学抗癌是提高存活率的关键！

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