炎症性肠病黏膜愈合评价手法新进展上海瑞金IBD中心的洞悉和经历

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IBD的医治方针是什么？黏膜愈合的点评手法有何新开展？透过屏幕，上海交通大学医学院隶属瑞金医院IBD中心消化专家共享ECCO会议内容和临床医治经历。

2020年2月12-15日，第15届欧洲克罗恩病和结肠炎安排大会（ECCO 2020）在奥地利维也纳成功举办，但我国医师受疫情影响缺席了本次会议。

为了让广阔消化范畴医师了解本次ECCO会议的具体内容，武田制药公司携手全国炎症性肠病（IBD）诊治中心专家，经过网络会的方式结合各个IBD中心的临床经历，对最新的ECCO会议进行精彩共享。

第二期约请到来自上海交通大学医学院隶属瑞金医院IBD团队的钟捷教授、姚玮艳教授和顾于蓓医师，为咱们带来了ECCO 2020中心研讨的共享和我国视角的解读。

图1：专家简介

IBD医治应应战更高方针？

IBD致残在我国患者中非常常见，给患者造成了极大的困扰。前期辨认、前期用药改动天然病史以避免残疾的概念正在引起人们的重视[1]。

姚玮艳教授介绍，一项对319例接连克罗恩病（CD）患者的回忆性病例对照研讨[2]显现，黏膜愈合与致残性疾病发作率下降明显相关。多要素剖析发现，黏膜愈合是致残性疾病发作的独立维护要素（HR=0.166,95%CI:0.084~0.329），一些依据标明黏膜愈合也或许削减肠损害的开展，如CD瘘管和溃疡性结肠炎（UC）结肠癌发作率，但黏膜愈合是否应该系统用于临床及点评规范的问题仍有待大型前瞻性研讨处理。

图2：我国CD患者的疾病致残性危险计算

一项研讨[3]对82例疾病停止期的UC患者进行12个月的随访，成果显现直肠活检样本病理学点评存在急性炎症活动者复发危险添加，提示镜下不光要重视黏膜愈合，还要重视微观疾病状况。

此外，大会还更新了CD缓解的界说[4]和UC的医治方针[5]。其间CD缓解添加了内镜缓解（黏膜愈合）、血清学或粪便符号物正常和印象学缓解的概念，并对前期和晚期疾病别离进行点评。UC的医治方针则系统回忆了2015年STRIDE攻略面世以来堆集的新依据，对UC“合格医治”的未来方向进行评论。

图3：有关于从头界说CD缓解的主张

图4：更新溃疡性结肠炎的医治方针：系统性回忆

姚玮艳教授特别说到，本次大会提出CD患者透壁愈合的概念，即在磁共振肠造影（MRE）和内镜下均无疾病活动。一项归入214例CD患者的调查性研讨[6]显现透壁愈合的患者比较黏膜愈合或无愈合患者，入院、晋级医治和手术发作率较低，透壁愈合或许合适猜测CD患者的长时刻结局，也应成为更重视的医治方针。

图5：透壁愈合与CD患者的长时刻预后改进相关

姚玮艳教授总结道，咱们要重视IBD的致残危险，活跃对待每一位来自IBD“星球”的患者，重视UC微观疾病活动，重视CD患者的医治方针——透壁愈合。

黏膜愈合点评手法有何新开展？

顾于蓓医师以为，跟着内镜技能的持续不断的开展，传统的Mayo评分现已不能满意对黏膜愈合的点评，本次大会中帕丁顿国际虚拟染色内镜分数（PICaSSO Score）的研讨成果招引了很多学者的眼球。PICaSSO评分在2017年初次被提出，该评分描绘了内镜下黏膜和血管纤细的改变，与安排学评分一致性较高，但缺少多中心研讨证明和对阈值的探究。

图6：PICaSSO评分规范

顾于蓓医师持续介绍，本次大会报导了一项PICaSSO评分在UC中的实在国际多中心前瞻性验证研讨[7]，共归入11个中心278例患者，随访时刻12个月，成果显现黏膜评分和血管评分均＜3分与安排学愈合有很好的相关性，两者总分＜8分与长时刻缓解相关。

无独有偶，另一项对关于PICaSSO研讨[8]也发现了当它的阈值设定为3分时与UC安排学愈合相关性杰出，该研讨运用窄带图象（NBI）近焦内镜技能来点评UC患者的黏膜愈合和安排学愈合，并比较UCEIS和PICaSSO对安排学愈合的敏感性、特异性和精确性，成果显现PICaSSO评分猜测安排学愈合精确牢靠（≤3分），且比较UCEIS猜测功能更佳。

图7：PICaSSO评分在UC中的实在国际多中心前瞻性验证研讨

图8：窄带图象（NBI）近焦内镜技能点评UC患者的黏膜愈合和安排学愈合

新成像内镜技能方面，LCI（联动成像）经过增强红白地带的对比来辨认黏膜色彩的细小色差，对Mayo内镜评分0分的UC患者进行更详尽的分层，比较UCEIS能更好的点评黏膜愈合，猜测患者的复发危险[9]。DRI（两层赤色成像）加强对深部安排的表达，可以对更深部的炎症进行表现，或许可以替代安排学活检[10]。顾于蓓医师表明，尽管该技能较为前沿，但其开展前途不可估量。

生物标志物范畴的研讨依然围绕着FC（粪钙卫蛋白）进行，一项结合了PICaSSO评分和FC的研讨发现，经过PICaSSO和Nancy界说的黏膜愈合，最佳FC阈值类似（别离为161ug/g和172ug/g），在临床中或许可以放宽至200ug/g来临床猜测黏膜愈合[11]。

顾于蓓医师表明，此次ECCO大会带来了内镜新技能和一些经典生物学标志物愈加精准的评判规范，首要触及PICaSSO评分系统、新颖的联动成像和两层赤色成像，并清晰了不同阶段FC值可以为医师供给不同的黏膜愈合检测。

怎么调整医治计划？怎么点评黏膜愈合？

在两位专家的精彩共享之后，钟捷教授掌管了问答与评论环节，几位专家结合现场发问共享了个人的临床经历和观念。

Q:

轻中症UC经过医治后炎症目标康复正常，但内镜下没有到达黏膜愈合，此刻是否需求调整医治计划，又该怎么选用激素或生物制剂？

A:

钟捷教授以为，假如美沙拉嗪运用足量后仍未到达内镜下黏膜愈合，要考虑晋级医治以到达完全操控炎症的作用，运用激素或是生物制剂需求依据患者的年纪、病变部位、医保等状况归纳考虑。

Q:

重症UC兼并巨细胞病毒感染需求减停激素吗？

A:

姚玮艳教授表明，兼并巨细胞病毒感染时需求强壮的支撑医治和抗病毒医治，在抗病毒医治有用的前提下才可优先考虑运用激素或其他免疫抑制剂，以防感染分散。

Q:

怎么点评黏膜愈合（经过肉眼调查仍是病理证明）?假如病理陈述提示缓慢炎症应怎么判别?

A:

顾于蓓医师指出，现在首要经过内镜下肉眼调查来点评，比如“缓慢炎症”这类陈述其实并没有对安排学进行详尽的评分，按照不同点评规范是可以取得一个有清晰安排学评分的陈述的。有必要留意一下的是，现在所着重的合格医治并没有将安排学愈合列为点评规范之一，这将是咱们未来尽力的方向。

最终，钟捷教授特别说到，现在新技能助力点评黏膜愈合已成为最新研讨潮流，并总结以下三点：新技能的临床实用性仍需求进一步验证，信任跟着内镜技能的不断遍及与更新，将来必定有望在实践中得到充沛使用；人工智能结合不同点评手法已成为新趋势；粪钙卫蛋白依然是IBD范畴经久不衰的论题，现在的研讨首要集中于怎么将粪钙卫蛋白与各种先进手法结合作为效果和复发的猜测目标，以削减肠镜操作的频次。

团队简介

上海交通大学医学院隶属瑞金医院IBD-MDT

近20年来IBD在我国的发病率逐年成倍增长，跟着时刻的推移我国部分IBD患者的病程也逐步从前期进入兼并症期；这种改变意味着患者医治决议计划由消化内科单科主导逐步演变为需求消化内科、胃肠外科、临床养分科等多科一起参加。上海交通大学医学院隶属瑞金医院IBD-MDT成立于2015年11月5日，团队惯例参加科室包含：消化内科、胃肠外科、放射确诊科、临床养分科、病理科、儿内科。依据病况需求可一起约请泌尿外科、妇科、肿瘤科、风湿科、血液科等一起参加。给予疑问肠道疾病患者清晰疾病确诊是IBD-MDT的首要任务：多年来团队成员不只对较多初诊患者清晰了IBD的疾病确诊，更重要的是对部分景仰而至的患者进行谨慎的辨别确诊，使其脱节既往“IBD标签”并取得真实的确诊然后得以进一步医治。多年来经MDT评论后成功承受手术患者已超越百例；经过养分支撑医治使多名难治性克罗恩病患者重获临床缓解；为扎手重症的IBD兼并症状况供给了很好的处理计划。

Zinc号：CN/ENTUC/2003/0045

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参阅文献：

[1]Allen PB, et al. Therap Adv Gastroenterol. 2017;10(11):865-76.

[2]Huang S, et al. Clin Transl Gastroenterol. 2019;10(3):e00015.

[3]Riley SA, et al. Gut. 1991;32(2):174-8.

[4]Panaccione R, et al. Inflamm Bowel Dis. 2013;19(8):1645-53.

[5]Ungaro R, et al. Am J Gastroenterol. 2019;114(6):874-883.

[6]Fernandes SR, et al. Inflamm Bowel Dis. 2017;23(8):1403-9.

[7]M Iacucci, et al. J Crohns Colitis. ECCO 2020 OP26.

[8]R Cannatelli, et al. J Crohns Colitis. ECCO 2020 P148.

[9]T Takagi, et al. J Crohns Colitis. ECCO 2020 P310.

[10]K Fujimoto, et al. J Crohns Colitis. ECCO P236.

[11]R Cannatelli, et al. J Crohns Colitis. ECCO 2020 P227.

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