椎管内麻醉有多疼呢椎管内麻醉应当注意什么

一、椎管内麻醉有什么类型呢

　　1.蛛网膜下腔麻醉

　　将局麻药注入到蛛网膜下腔阻滞脊神经，使其支配的相应区域产生麻醉作用的方法，称为蛛网膜下腔阻滞，简称腰麻。

　　2.硬膜外阻滞

　　将局麻药注入到硬脊膜外腔产生节段性脊神经阻滞，使其支配的相应区域产生麻醉作用的方法，称为硬脊膜外腔阻滞，简称硬膜外阻滞或硬膜外麻醉。分为单次和连续硬膜外阻滞麻醉两种。

　　3.腰硬联合麻醉

　　硬膜外阻滞的一种，经骶管裂孔将局麻药注入骶管腔内，阻滞骶部脊神经。常用于肛门、会阴部手术。由于骶管内神经分布丰富，因此局麻药毒性反应发生率略高于硬膜外阻滞。适用于直肠、肛门会阴手术，也适于小儿腹部手术。

　　4.骶管阻滞麻醉

　　麻醉蛛网膜下腔与腰段硬膜外联合阻滞麻醉，简称腰硬联合麻醉，目前广泛应用于临床下腹部及下肢手术。联合麻醉显示出腰麻起效迅速，镇痛剂运动神经阻滞完善的优点，同时也发挥出硬膜外麻醉经导管间断给药以满足长时间手术需要。CSEA以小剂量的腰麻和合适的硬膜外麻相配合，只要阻滞平面控制在胸10以下，血流动力学平稳，对老年人同时合并其他系统疾病患者以及高危产妇安全性高，尤其对较严重合并症的高龄老年患者进行髋或下肢手术特别有利，较其他麻醉方法具有明显优势。

　　一般选用一点穿刺法，L2-3或L3-4用特制联合穿刺针穿刺。也可采取两点穿刺法，即T12-L1穿刺硬膜外置管，L2-3或L3-4蛛网膜下腔穿刺麻醉。

二、椎管内麻醉有什么并发症呢

　　1.蛛网膜下腔麻醉

　　(1)麻醉中异常情况①麻醉失败注药速度过慢或体位调整不当，针口脱出未注入合适剂量，药液混入血液使药效降低，脑脊液pH高使药液沉淀等各种因素，导致麻醉效果不佳甚至失败，可能需要重新麻醉或更改麻醉方式如全身麻醉。②血压下降麻醉平面升高血压下降较为明显。低血压的发生和血压下降的幅度则与阻滞范围的大小、患者的全身状况和机体的代偿能力密切相关。③呼吸抑制椎管内麻醉对呼吸功能的影响主要取决于支配肋间肌和膈肌运动功能的脊神经被阻滞的范围和程度。当肋间肌大部或全部麻痹，肺通气功能有不同程度的影响。一旦膈神经也被阻滞，则可能导致严重通气不足或呼吸停止。④恶心呕吐多因循环抑制低血压引起脑缺氧，兴奋恶心呕吐中枢，麻醉后交感阻滞，迷走神经功能兴奋致胃肠蠕动增强，外加手术牵引等刺激也易引起呕吐。

　　(2)麻醉术后并发症①头痛较常见并发症，头痛多于麻醉作用消失后6～24小时消失出现，2～3天最剧烈，一般在7～14天消失，少数患者可持续1～5月甚至更长。对于轻度头痛者平卧2～3天可自行消失，中度每日补液2500～4000ml，应用小剂量镇痛镇静药物，严重者可行硬膜外腔充血填疗法。②尿潴留多因支配膀胱神经恢复较晚所致，也可能下腹部手术刺激、会阴及肛门手术疼痛及患者卧床不习惯卧位排尿有关。严重者导尿治疗。③下肢瘫痪少见的严重并发症，多因粘连性蛛网膜炎所造成，治疗效果差。④马尾神经综合征下肢感觉运动长时间无法恢复，大便失禁，尿道括约肌麻痹等骶神经受累。

　　2.硬膜外阻滞麻醉

　　(1)穿破硬脊膜

　　(2)全脊髓麻醉穿刺针或硬膜外导管误入蛛网膜下腔，过量药物注入而产生广泛阻滞，临床表现全部脊神经支配区域无痛觉，低血压，意识丧失及呼吸停止，甚至心搏骤停、患者死亡，是严重并发症。

　　(3)神经根损伤损伤神经根时患者常诉电击样痛并向单侧肢体传导。表现为受损神经支配区域疼痛、麻木感，典型症状伴发咳嗽、憋气时疼痛麻木加重。一般2周内多缓解或消失，但麻木感遗留数月。

　　(4)硬膜外血肿硬膜外腔出血所致，形成几率极低(0.0013%～0.006%)，但却是硬膜外麻醉致截瘫首要原因。

　　(5)其他导管拔出困难或折断、血压下降、呼吸抑制等。

三、椎管内麻醉有什么机制呢

　　1.药物作用部位

　　蛛网膜下腔麻醉时，局麻药选择性作用于裸露的脊神经前根及后根，部分作用脊髓表面，硬膜外阻滞机制较复杂，局麻药通过椎旁组织、蛛网膜下腔阻滞等途径作用脊神经及脊髓表面[1]。

　　2.神经阻滞顺序

　　不同神经纤维阻滞顺序不同，通常交感神经→冷觉→温觉→温度识别觉→钝痛觉→锐痛觉→触觉消失→运动神经(肌松)→本体感觉消失。因此患者麻醉后通常会感到下肢或臀部等发热感、麻木感、痛觉消失、运动消失至本体感觉消失(即感觉不到下肢存在)。

　　3.对机体影响

　　(1)心血管系统椎管内麻醉时，由于交感神经被阻滞，使阻滞神经支配区域的小动脉扩张而致外周血管阻力降低;静脉扩张而使静脉系统容量增加，故出现回心血量减少，心排出量下降导致血压降低。但是，低血压的发生和血压下降的幅度则与阻滞范围的大小、患者的全身状况和机体的代偿能力密切相关。阻滞平面高、麻醉范围广和患者循环系统代偿能力不足是阻滞后发生血压下降的主要原因。

　　(2)呼吸系统椎管内麻醉对呼吸功能的影响主要取决于支配肋间肌和膈肌运动功能的脊神经被阻滞的范围和程度。当肋间肌大部或全部麻痹，肺通气功能有不同程度的影响。一旦膈神经也被阻滞，则可能导致严重通气不足或呼吸停止。

　　(3)消化系统椎管内麻醉时交感神经被阻滞，迷走神经的功能相对亢进，胃肠蠕动增强，可引起恶心呕吐。手术牵拉腹腔内脏或血压下降迅速且下降幅度较大时，中枢缺血缺氧，可兴奋呕吐,中抠亦会引起恶心呕吐。

　　(4)泌尿系统腰骶段的交感神经阻滞后，尿道括约肌收缩，而逼尿肌松弛，可产生尿潴留。

四、椎管内麻醉有多疼分析

　　椎管内麻醉是一种常用的麻醉镇痛方式，用局麻药物阻断脊柱神经的传导来镇痛。常用于下腹部、下肢的手术中，主要包括腰麻和硬膜外麻醉两种方式，硬膜外麻醉还可用于术后镇痛、分娩镇痛。和全身麻醉不同的是，患者始终保持清醒状态，对手术过程有记忆，只是手术部位没有痛觉。 风险主要是： 局麻药过敏：局麻药过敏比较少见，多数都可以迅速识别，并进行抢救; 局麻药中毒：主要的原因是意外将局麻药注射入血液中导致，这种情况发生率非常低。一旦发生，医生也会给予迅速的处理; 心肺被阻滞：这种情况叫高危脊髓阻滞，原因是在麻醉的时候，本来麻醉下肢、下腹部的神经即可，结果麻醉到了胸部的神经，导致控制呼吸、心脏活动的神经被麻醉了，导致一系列的严重后果，比如呼吸暂停、心跳骤停等。

　　椎管内麻醉有什么后遗症? 椎管内麻醉的后遗症主要是麻醉后头痛，这种头痛的特点是坐着或者站立时比较重，躺下后减轻，可能跟穿刺时脑脊液流出有关。应对方法主要是卧床休息、多喝水，一般头痛会在 7～10 天内可以好转。如果头痛严重、或者长期不好转，可能需要医生进行血液补片处理。 排尿困难：与麻醉的作用有关，一般在手术后 1 天内缓解，术后会插尿管帮助患者排尿，等患者可以自己排尿之后才会拔尿管。 此外，风险还有硬膜外脓肿、脊髓血肿等，发生率都比较低。

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